《妇产科学》第二版第二十八章不孕症与辅助生殖技术.pptVIP

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》(第2版)配套课件 供精人工授精适应证 由于供精人工授精实施中存在很多伦理问题， 所以卫生部规定实施供精人工授精的医疗机构 需要经过特殊审批后方可实施此项技术； 为了防止近亲婚配，严格控制每一位供精者 的冷冻精液最多只能使5名妇女受孕 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 体外受精-胚胎移植及其衍生技术 此类技术包括从不孕妇女体内取出卵子，在体外与精子受精后培养至早期胚胎，然后移植回妇女的子宫，使其继续发育着床、生长成为胎儿的过程。 主要有体外受精-胚胎移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射以及植入前胚胎遗传学诊断等 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 激素的测定以月经周期第2～5日的血清基础内分泌水平的检测最为重要，可反应卵巢的基础状态和其储备能力或某些病理状态 基础FSH水平升高表明卵巢储备能力下降 血清基础LH/FSH≥2.T的升高可协助诊断多囊卵巢综合征 黄体中期血清的E2.P水平可反应卵巢黄体功能 必要时测定甲状腺、肾上腺皮质功能及其他内分泌功能以排除全身性内分泌异常导致的卵巢功能异常 ［激素检测］ 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 输卵管通液术:简便价廉,准确性不高 子宫输卵管碘液造影:能显示子宫腔及输卵管内情况 腹腔镜直视下行输卵管通液(美蓝液):更客观准确 5. 输卵管通畅试验 另有B型超声下双氧水或其他阳性造影剂行子宫输卵管显影输卵管镜（fal1oposcopy）等 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 常规妇科检查 阴道、宫颈分泌物细胞学、细菌学和 病原体检查宫颈粘液评分 性交后试验（postcoital test，PCT） 宫腔镜或腹腔镜检查 6.宫颈与子宫因素检查 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 精子抗原、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体的检查 体液免疫学检查：包括CD50，IgG，IgA，IgM等 7. 生殖免疫学检查 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 ［男方检查和诊断］ 1.病史 详细询问婚育史、性生活频度、性功能等情况 既往是否有腮腺炎、结核病史、外生殖器外伤史、 手术史 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 除全身检查外，重点检查外生殖器，注意发育情况、 是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常 2.体格检查 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 WHO 1999年精液参考指标： 精液量≥2.0ml，精子密度≥20×106/ml 总精子数≥40×106/ml 前向运动精子（a级+b级）≥50%，活精子≥50% 正常精子形态（严格形态学分析标准）≥15% 白细胞＜1×106/ml 精子数目或者活动度低于以上指标为异常 常见的有少精子症：精子数量＜20×106/ml 3.精液检查 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 ［治 疗 ］ 首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康、 保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒， 养成良好生活习惯，适当增加性知识 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 输卵管性不孕的治疗 排卵障碍性不孕的治疗 子宫、宫颈、阴道与外阴不孕的治疗 免疫性不孕的治疗 男方因素不孕的治疗 针对明确病因的不孕症，分为以下治疗方法： 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 输卵管重建术： 一、输卵管性不孕的治疗 经宫腔输卵管通液术： 在月经周期干净三日后至排卵前行输卵管通液术，为期3个月左右 治疗药物包括链霉素1克，地塞米松5毫克，糜蛋白酶4000单位及妥布霉素8万单位 输卵管吻合术、输卵管子宫角吻合术、 子宫角处输卵管子宫植入术、输卵管粘连 松解术、输卵管伞成形以及输卵管造口术 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 二、排卵障碍性不孕的治疗 1.枸椽酸氯底酚胺或克罗米酚（clomiphene citrate，CC） 应用最广泛的、临床首选 CC的化学结构式和雌激素相类似，本身的雌激素效应微弱， 与下丘脑的雌激素受体结合，刺激垂体分泌FSH和LH， FSH升高促进卵泡发育，常致成一批卵泡生长并成熟 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 自然月经或人工诱发月经周期第5日开始 初起50mg/日，共5日 应用3个周期后若无排卵，则加大剂量至每日100mg～150mg，共5日 每种剂量可试用2～3周期 用药后第5日开始，隔日性生活一次 如果高剂量CC治疗3个周期仍无排卵，可认为CC无效 第二十八章 不孕症与辅助生殖技术 CC促排卵率很高，平均80%，但妊娠率只有40%， 而自然流产率可高达10%～33.3% CC的副作用较少，偶有面部潮红，腹胀或酸痛， 乳房不适, 恶心，呕吐，约有1.5%的人出现