严重胸部损伤合并颅脑损伤92例.pdfVIP

中华创伤杂志2013 年3 月第29 卷第3 期 Chin J Trauma. March 2013. Vol. 29. No.3 .271 . ·多发伤· 严重胸部损伤合并颅脑损伤 92 例 张华陈君樊玉霞张玉琴 近年来，随着社会工业化的发展，交 血气胸 46 例，张力性气胸 2 例。患者 时手术者2 例。 通伤和高处坠落伤等各类创伤明显增 均有不同程度的呼吸困难，动脉血氧分 多，严重胸部损伤合并颅脑损伤的发生 压80 mm Hg (1 mmHg =0.133 kPa) 0 2 结果 率也逐年增加。严重胸部损伤合并颅脑合并休克 47 例，其中 8 例血压 本组患者住院最短时间 20 h ，最长 损伤患者病情危重且复杂，病死率高，其 〈 ω1/40 mm Hg。 时间3 年。随访时间 0.5 - 5 年。治愈 J 症状和体征相互影响，相互掩盖，导致临 颅脑损伤评估:人院 GCS 评分[3 : 42 例(46% )。致残 21 例(239毛) ，其中 床救治比较棘于，IJ 。如果对严重胸部 3 -8分44 例，9 -12 分48 例。经手术或 肋骨畸形愈合者5 例，肺功能有障碍者 损伤合并颅脑损伤的认识不足，救治过 CT 证实脑挫裂伤 43 例，硬膜外血肿 (不能坚持日常工作)2 例，肢体偏瘫者 程中疏于对颅脑损伤病情变化的观察、 21 例，硬膜下血肿20 例，脑内血肿8 例， 7 例，偏瘫与语言不清、智力障碍并存者 监测，以至病情恶化甚至出现脑痛及死 颅骨骨折52 例。 4 例，生活不能自理、长期卧床或需坐轮 亡 2 ~。现就我院2∞6 年 1 月 -2011 年1.3 救治及处理 椅者3 例。死亡29 例(329毛) ，主要死亡 1 月收治的严重胸部损伤合并颅脑损伤 处理要点如下: ( 1)首先保持呼吸 原因为 6 例脑干损伤，5 例严重颅脑挫 92 例患者的救治及疗效进行回顾性 道畅通，必要时气管插管或气管切开。 裂伤，8 例胸部及头颅均损伤严重，8 例 分析。 本组中 58 例行气管切开术。 (2) 抗休 失血性休克致多脏器功能衰竭，2 例肺 克治疗，维持生命体征，并严密观察。 部感染致多脏器功能衰竭。 1 I临床资料 (3) 全面而有重点的体格检查，明确诊 1.1 一般资料 断，必要时行 B 超、 CT 等辅助检查。 3 讨论 本组均为胸部损伤合并颅脑损伤患 (4) 发现血气胸、张力性气胸，尽早行胸 严重胸部损伤合并颅脑损伤的病情 者。伤情凶险如心脏破裂、大血管破裂、 腔闭式引流。 (5) 开放性气胸及时包扎 复杂，远较单纯胸部损伤或单纯颅脑损 头颅严重伤等经院前急救无效，还未住 伤口使其变为闭合性气胸。 (6) 多发胁 伤救治困难，多种因素并存又相互影响。 院而死亡者除外;伤情较轻而无须住院 骨骨折给予牵引固定。 (7) 大量血气胸 采用正确的救治措施，将能提高治愈率， 治疗者除外。 损伤严重者及时剖胸探查。 (8) 颅脑损 降低死亡率和致残率。 本组男 70 例，女 22 例;年龄 4 - 62 伤多发生颅内高压，在积极抗休克的同 3.1 尽早救治 岁，平均44.3 岁。其中 6 岁以下 2 例， 时，及时进行利尿脱水或手术等降颅压 分秒必争，创伤后应尽早得到救治， 7 -18岁 19 例， 19 -59 岁 59 例，60 岁以 处理。 (9) 多数患者纠正休克后进一步 最宝贵的救命时间是伤后 10 min ，最重 上 12 例。致伤原因:交通伤74 例(汽车 行手术