严重肝外伤的手术体会(附47例报道).pdfVIP

355 中国医师杂志 2删年3 月 第1I卷第 3 期 严重肝外伤的于术体会(附47 例报道) 何自力1 ，钟德衅1 ，陈宏伟2 ，文字1 (1.中南大学湘雅二医院肝胆外科，湖南 长沙 41ω11; 2. 湖南省第二人民医院普外科) {摘要} 目的 探讨外科治疗严重肝外伤的手术方式和治疗效果。方法 回顾性分析47 例严重肝外伤的手术方法及疗效。 结果规则肝切除与不规则肝切除在位院时间( P 0.05) 、再次乎术干预牟( P 0.01) 、水后并发症等方面差异有统计学意义 ( P 0.05) 。捕论 规则性肝脏切除对减少肝外伤并在症，降低死亡牟起着重姿的作用。 [提键词] 肝/损伤/外科学 腹穿抽及不凝固血液;(5)外院急诊手术处理后仍布出 肝外伤是腹部外科常见急诊，随着现代诊疗水平 的不断提升，肝外伤的病死率及并发症已大大降低。 血、胆漏、感染等并发瘾者。 1 .3 手术方法本组47 例患者:除肝外伤 VI 银病 但复杂肝外伤的并发症仍高眉不下，处理对外科院二生 例 l 例在开腹脂死亡未有手术治疗外，行肝缝合修种 来说仍是一个严峻的挑战。根据荧罔创伤外科学会 (AAST) 提出的肝外伤分级法(1) 将肝外伤分为6 级， 成肝缝合修桥加肝动脉结扎7 例;行不规则病损肝叶 切除 12 例;以上网组共计设为 1 法，共 19 例。行规则 皿级以内为轻型肝损伤，而在皿级以上则为复杂戒严 性肝切除27 例，设为 E 法。(其中:有后叶切除9 例， 囊肝损伤。 l 资料与方法 尾状叶切除2 例，左外叶切除2 例，肝中叶切除5 例， 1 • 1 一般资料 2ω4 年 1 月 -21ω8 1 月本院收 有半肝6 例，左半肝2 例，右三肝 l 例)。 年 1 .4 统计学处理 采用 SPSS 15.0 进行统计，计量 47 例:其中E级为 22 例、IV 治的严重肝损伤病例共 资料用方差分析，计数资料用 RxC 表 l 检验， P 级为 17 例、V 级为 7 例、VI 级 1 例。男 36 例，女 11 例，年龄 16 叶8 (3 1. 8 :1: 4. 6 )岁。开放性损伤 12 例， 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 闭合性损伤35 例。术中发现肝布叶损伤32 例，肝左 严重肝外伤行规则肝切除( n 法)与缝扎止血 叶损伤8 例，中肝叶损伤5 例，尾状叶损伤2 例。 1 .2 手术抉择对于怀疑严重肝外伤患者，力争在 及不规则肝切除( 1 法)比较，在住院时间及其术 后并发症(肝脏肿再出血、脯下感染、胆漏)差异 最短时间内了解病情:锵切观测患者生命体征变化、急 有统计学意义( P 0.05) ，需要再次手术干预的可 查血常规、腹腔穿刺、床旁 B 超，必要时行 CT 检查，了