严重电击伤并广泛肌肉坏死患者心肌酶谱、血钾、肾功的变化附1例报告.pdfVIP

.430. 南方医科大学学报(J South Med Univ) 2012;32(3) • 严重电击伤并广泛肌肉坏死患者ω肌酶谱、血悍、肾功的变化: 附1 例报告 李松i季，荣新洲，苏元明 广州市第一人民医院烧伤科，广东广州 510180 摘要:我们收治1 例严重电击伤并广泛肌肉坏死并子伤后6d死亡的患者，其住院期间心肌酶谱明显增高，血饵及其它电解质基 本正常，肾功能亦无特别改变，血细菌培养阴性。分析其死亡原因，基本排除肾衰和高饵血症，可能与坏死分解物吸收相关。 关键词:严重电击伤;肌肉坏死;心肌酶谱;电解质 申图分类号:R647 文献标志码:A 文章编号: 1673-4254(2012)03-0430-02 DOI: CNKI:44-16271Rl 549.013 htφ:/Jkcms/de组iU44. 1627.R 1549.013.html 1 病例资料 谷草转氨酶0-40 UIL，乳酸脱氢酶 105-240 UIL，尿素 患者男，13 岁，因被2万伏高压电击后致伤2h由当 氮 3.2-7.1 mmol/L，肌酣 44-133 阳noνL，血饵3.4-5.5 地120 于2011 年6 月 4 日 22:40送入我院，途中补人林 mmol/L，血纳 135-145 mmol/L，血氯96-108 mmol/L。 格夜500 ml。查体:BP 100/60 mmHg， HR120次/min， 2 讨论 R24次/min，意识清楚，双侧瞌孔等大，直径3 .5 mm，对 光反射存在。双肺呼吸音粗，腹平，无明显压痛及反跳 本例患者在遭受高压电击后，出现低饵 痛，双肾区无叩痛，肠鸣音稍弱。创面分布于头部、颜 异常、组织和肌肉广泛坏死，最后于伤后第8 天死亡。 面、颈部，躯干、四股，臀部，估计面积60%TBSA;人口 分析其死亡原因，大致有如下几种:(1)心肌损害因素: 位于双手，出口位于双臀部、腹部、背部及双足，出口处 有研究发现电击伤不似才心脏电生理有影响，而对心脏 结构也有损伤[1] ，患者伤后心肌酶谱均明显升高，说明电 局部皮肤炭化、爆裂，可见脂肪组织，以腹部、背部及双 臀部为著;双上肢表皮脱落，基底苍白，呈皮革状，尺挠 部才患者心脏造成了实质性的损害，但是该患者在住院 动脉搏动减弱，双手脚札运动功能减退。人院诊断:严 过程中心率一直较稳定，未出现致命的心率失常，心肌 重电击伤，受伤面积60%(三度)。人院后予以气管切 损害可能不是其致死原因;(2) 电解质紊乱因素:高压电 开，双上股环形焦躏切开减张，股静脉穿刺置管，抗休 常对人体的皮肤、肌肉、血管、神经等组织造成严重损 克，抗感染，维护脏器功能，维持水、电解质、酸碱平衡等 伤，引起细胞内梆释放人血，可能导致致死性的急性高 综合抢救治疗。留置尿管后引流淡红色血尿50 ml，予 饵血症。但是该患者在伤后未出现明显高血饵以及电 碳酸氢纳250ml碱化尿液，第一，24h补液7000 时，晶 解质紊乱的情况，电解质紊乱可能不是其致死原因;肾 体为