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• 250 • 中华传染病杂志 2016 年 4 月第 34 卷第 4 期 ChinJ Infect Dis. Apri12016.Vo 1. 34. No.4 ·综述· 严重感染生物标志物的研究进展 张萍萍郭凌云陈天明刘钢 严重感染是指全身感染伴有器官功能障碍[11 ，主要表现 高，死亡组患者 TNF-a， CRP 水平显著高于生存组，差异有 统计学意义[5J 。但近年来逐渐认识到，CRP 诊断急性重症感 为服毒症(包括菌血症)、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、蜂窝组织炎、 有脱水表现的胃肠炎、复杂泌尿系统感染(尿培养阳性，有全 染的敏感度(76.92%) 和特异度(53.49%) 较差，除细菌感染 身反应如发热〉以及呼吸道病毒感染并发低氧(如毛细支气 外，部分病毒感染、心血管系统疾病等均可引起 CRP 升高; 管炎)等。近年来严重感染发病率逐年升高，死亡率也明显 其诊断感染的阳性预测值为 80%. 阴性预测值较低，只有 高于心血管疾病和常见肿瘤，但对严重感染的早期诊断、早 48.94% ，因此 CRP 排除重症感染效能低，正常 CRP 范围内 期治疗仍是重大挑战之一。大规模的队列研究已证实，即使 有相当一部分是感染患者，临床医师需要提高警惕，结合症 临床医师使用复杂的、包含 28 项临床特征的临床判断表进 状、体征及其他生物学指标加以鉴别[6J 。 行临床评估，仍会带来不确定的诊断[叫。因此，需要一些辅 2. 白细胞计数及分类:血常规作为临床上最基础的一 助手段，以便更有效地协助诊断、评价和治疗。但目前常用 项检测指标，常根据其白细胞计数及分类结果，对细菌性或 的微生物学方法常导致延误诊断及治疗(如病原培养)，敏感 是病毒性感染进行初步诊断。细菌性感染时多数患者白细胞 性差(如血培养) ，缺乏特异性(如痰培养);危重患者由于检 计数升高，病毒性感染时多数患者白细胞计数E常或降低。 查风险大(如影像)、检查设备价格昂贵或检测手段具有侵袭 一项包括 7 份白细胞计数(涉及 1 649 例患者)的 Meta 性(如各种活组织检查)等原因而无法在临床普及，限制了这 分析表明，在不明原因发热患儿中，单纯根据白细胞计数诊 些辅助措施对严重感染诊断和评估能力。如能有一个明显 断严重感染的比值比(QR)为 4.26 (3. 22~5. 63) ，阳性似然 的病情快速进展的信号，或通过改善风险评估可排除严重感 比和阴性似然比分别为 2.11 和 0.58 ，特异度为 0.73 ，敏感 染，将对严重感染的早期诊断和治疗提供重要的帮助。 度为 0.58 ，对于严重感染具有中等程度的诊断效能的。由于 生物标志物是指一些可供客观测定和评价，可发现系 血常规检测操作简单、需血量少(末梢血)、测定时间短，一直 统、器官、组织、细胞及亚细胞结构或功能改变或可能发生改