2消毒供应中心质量标准.doc

2、 消毒供应中心质量检查标准 项目 考核内容及要求 分值 评价标准 规章 制度 10分 1、CSSD工作制度2、消毒隔离制度3、质量管理及其监测制度 4、质量追溯制度5、安全管理制度6、器械管理（包括外来器械）制度7、设备管理制度8、与临床定期沟通意见反馈及落实制度9、持续质量改进制度及措施10、有停电、停水、设备故障紧急处理预案及突发事件应急措施11、工作人员职业安全防护制度 10 缺一项制度扣一分； 制度未落实扣一分 岗位 标准 及岗 位职 10分 1、质控员：由理论丰富，技术全面，责任心强，经过省级培训的质控护士担任。2、带教：由理论丰富，技术熟练，有较强的教学能力、大专以上学历的N3级及以上的护士担任 3、组长：由技术熟练，积极主动，有责任心，有较强的沟通和协调能力的工作人员担任 4、新入科的护士、技术工人、下收下送人员等必须经过相应岗位培训 5、消毒员持特种设备上岗证 6、各岗位职责明确： （1）护士长职责(2) 压力容器操作人员职责（3）质控员职责（4）组长职责（5）去污区工作人员职责（6）检查、包装区工作人员职责（7）无菌物品存放区工作人员职责（8）下收下送工作人员岗位职责 10 缺一类人员岗位职责扣1分；一人未履行职责扣2分；提问两名工作人员，不掌握自己岗位职责，一人扣2分；消毒员无证或证件过期一人扣1分 储存 5分 灭菌后物品分类、分架存放在无菌物品存放区 一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区 物品存放架应距地20-25cm、距墙5-10cm、距顶50cm。 物品放置应固定位置，设置标识。 定期检查，无过期失效包 接触无菌物品前应洗手或手消毒 无菌物品存放间传递窗或门应保持常闭状态，温度≤24℃，相对湿度≤70℅ 5 有过期失效包扣2分 ；无标识扣1分；手卫生一人不合格扣0.5分；环境不符合要求扣1分；未专架存放扣1分 无菌物品发放 10分 无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。 发放时应确认无菌物品的有效性。 植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放。 一次性使用无菌物品应索取每批次的质量监测报告。 发放记录应具有可追溯性，记录出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。 10 发放不合格无菌包扣5分；植入物及植入性手术器械发放无生物监测记录一次扣2分；质检报告缺少一次扣1分，登记内容不全扣0.5分；运送器具用后未处理扣1分。 回收 5分 1、不得在诊疗场所清点物品2、定时、集中、封闭回收，洁污分开3、污车每天清洗并消毒4、洗手设施、手卫生符合要求5、特殊污染物处置设施标志明确 5 一项未做到扣1分；在诊疗场所清点物品，或洁污未分开扣5分 分类 5分 1、正确分类：器械物品根据不同的材质分开放置，精密仪器、难以清洗的器械应分开处置，并清点、核查。 2、装载正确：器械装筐量符合规定，关节打开90℃，码放均匀，避免叠放。 5 不同类别物品未分开扣2分；码放重叠明显扣 1分；器械表面有明显干涸血渍扣1分 清洗 15分 手工清洗： 冲洗：用流动水冲洗 洗涤：使用酶或其它清洗剂刷洗、擦洗，洗涤应在水面下操作，复杂、精密仪器必须洗涤 漂洗：流动水冲洗或刷洗 终末漂洗：应用纯化水进行冲洗 管腔器械、穿刺针：应采用压力水枪冲洗，再超声清洗 不应使用钢丝球用具和去污粉等用品，避免器械磨损。 清洗池洁污分开，污染的手不得接触清洗消毒后的物品。 清洗用具、清洗池每天清洗与消毒。 超声清洗： 超声清洗水中应添加清洗剂，器械应浸没在水下，器械腔内注满水，超声时间宜3-5分钟，不宜超过10分钟。 机械清洗 程序正确，装载符合要求。设备运行中应确认清洗消毒程序的有效性，观察程序运行的打印记录，并留存，设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。每天检查各泵管是否通畅，确保清洗剂、润滑剂用量准确。 15 用水不符合要求扣2分；洗涤、漂洗、终末漂洗一项操作不符合要求扣0.5分；管腔器械未用水枪处理扣1分；使用钢丝球和去污粉处理清洗扣2分；清洗池洁污不分扣2分；清洗用具及清洗池未每天清洁、消毒扣1分；超声清洗一项不符合要求扣1分；码放、装载不正确一项扣1分；程序选择错误扣5分；未观察程序运行及各管路功能有效性、打印记录未留存、设备舱内、旋臂不洁等一项扣1分 干燥 5分 首选干燥设备或设施进行干燥，根据器械的材质选择合适的干燥温度，金属类90℃，塑料类70℃； 不耐热的物品可使用消毒的低纤维絮擦布擦干； 管腔类器械、穿刺针等，应使用压力气枪或75%乙醇进行干燥处理； 禁止采用自然干燥的方法。 5 1干燥方法选择不正确扣2分 2温度选择不合适扣1分 3采用自然干燥的方法扣3分 器