第八篇 镇痛药.pptVIP

第八章 镇痛药 第十六章 镇痛药 一、阿片生物碱类药 二、人工合成镇痛药 学习目标 1.掌握吗啡的药理作用、临床用途、主要不良反应。 2.熟悉哌替啶的作用特点和用途。 3.了解其他人工合成镇痛药。 概 述 疼痛的概念及意义 疼痛的分类 快痛（锐痛、剧痛） 慢痛（钝痛） 镇痛药的分类（按其作用特点和机制） 中枢性镇痛药 ：吗啡，哌替啶(度冷丁)　　 解热镇痛抗炎药：阿司匹林 镇痛“三阶梯”原则 疼痛程度 主要选用药物 代表药 Ⅰ- 轻度 解热镇痛抗炎药 阿司匹林 Ⅱ-中度 其他镇痛药 强通定 Ⅲ-重度 阿片类镇痛药 吗啡 镇痛药analgesics特点 主要作用于中枢神经系统的特定部位 意识清醒 选择性地消除或缓解疼痛，改变对疼痛的情绪反应，但其他感觉存在。 镇痛药analgesics 一、阿片生物碱类药 阿片是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁干燥物，含有20多种生物碱，如吗啡、可待因和罂粟碱 ，吗啡是其中最主要的生物碱（含量约10-15%） 。 阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、解除焦虑和催眠。由于疗效显著，有“天赐良药”的美名。 吗啡 中枢神经系统（三镇二兴） （1）镇痛、镇静 （2）镇咳 （3）抑制呼吸 （4）（＋）CTZ→催吐 （5）（＋）动眼神经缩瞳核→缩瞳 一、阿片生物碱类药 镇痛机制 激动阿片受体（μ-R），模拟内源性阿片肽对痛觉的调控功能而发挥镇痛作用。 吗啡镇痛机制－含脑啡肽的神经元与疼痛 疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋性递质（可能为P物质），该递质与接受神经元上的受体结合，含脑啡肽的神经元释放脑啡肽，后者与阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放P物质，从而防止痛觉冲动传入脑内。 一、阿片生物碱类药 ①收缩胃肠道括约肌 →肠蠕动减慢，消化液分泌↓，便意迟钝→便秘（止泻） ②收缩奥狄氏括约肌 →胆汁排出受阻→胆内压↑→诱发胆绞痛  其他 抑制免疫功能，对细胞性免疫和体液免疫功能有抑制作用。 体循环途径：动脉血从左心室泵→主动脉→各级动脉分支→全身各部毛细血管→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房 肺循环途径：静脉血从右心室→肺动脉干及其分支→肺泡毛细血管→动脉血经肺静脉→左心房  3.不良反应 （1）副作用 治疗量可出现呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸抑制。 （2）耐受性、依赖性 吗啡引起的“戒断综合征” 二、人工合成镇痛药 1.常用药物 哌替啶（杜冷丁）、美沙酮、喷他佐辛、芬太尼、曲马多、布桂嗪（强痛定） 2.与吗啡比较 优点：成瘾性吗啡，个别药物无成瘾性。 缺点：多数药物镇痛强度和时程吗啡。 二、人工合成镇痛药 ②心源性哮喘→取代吗啡 ③麻醉辅助用药及人工冬眠 ADR与禁忌症：与吗啡相似，较轻 1.吗啡的药理作用、作用机制、临床用途、主要不良反应？ 2. 吗啡能否用于心源性哮喘及支气管哮喘？请对你的结论予以解释。 3.哌替啶的作用特点和临床用途？ 可待因 （codeine ）甲基吗啡 作用特点： 镇痛作用=1/12吗啡，镇咳作用=1/4 镇静作用弱，抑制呼吸作用及依赖性轻 中枢性镇咳、中等程度疼痛止痛 一、阿片生物碱类药 3.常用药物特点 哌替啶（杜冷丁） 无镇咳、止泻、缩瞳及延长产程作用 用途 ①镇痛、镇静，还可用于分娩镇痛（WHO规定：哌替啶不用于癌性疼痛） 二、人工合成镇痛药 哌替啶 喷他佐辛（镇痛新） 阿片受体部分激动药。 成瘾性极小，已列入非麻醉性镇痛药。 主要用于各种慢性剧痛。 二、人工合成镇痛药 美沙酮 作用与吗啡相似，耐受性、依赖性产生较慢，戒断症状轻。 用于阿片类成瘾的脱毒治疗。 二、人工合成镇痛药 * * LOGO * * * 概 述 其镇痛作用与激动阿片受体有关 易产生药物依赖性 是麻醉手术的常用药 阿片类镇痛药 成瘾性镇痛药 麻醉性镇痛药 概 述 吗啡 Morphus，睡眠之神 可 悲 的 瘾 君 子 Morphus，睡眠之神 1.药理作用（中枢、血管、内脏平滑肌） 一、阿片生物碱类药 降低呼吸中枢对CO2的敏感性→呼吸变慢 镇痛特点 ①作用强大，对各种疼痛均有效