鼻饲技术操作考核评分标准.docVIP

护理技术操作考核评分标准 操作者编号 操作名称 鼻饲技术 总分 　 扣分 操作项目 操作内容 标准分 一、操作目的 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 5 　 二、评估患者 1、询问患者身体情况，了解患者既往有无插管经历。 2、评估患者鼻腔状况，询问有无鼻部疾病史，查看鼻腔有无红肿、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等；询问有无活动义齿。 3、向患者解释鼻饲的目的，取得患者配合。 　 　 三、实施要点 操作要点： 65 　 1、仪表：符合要求 3 　 2、操作用物：治疗盘、治疗碗（内盛纱布2块）、一次性胃管、治疗巾、50ml灌注器（2付）、石蜡油纱布（1块）、无菌镊子（2把）、弯盘、别针、棉签、胶布、温水一杯、38℃~40℃鼻饲液、手电筒、无菌手套、听诊器、水温计。 5 　 3、操作步骤： 　 　 1）核对医嘱，准备用物。 2 　 2）核对患者床号、姓名，评估患者。 10 　 3）洗手，戴口罩。 2 　 4）携用物至床边，再次核对。 2 　 5）备胶布，协助患者去半卧位或仰卧位，铺一次性治疗巾于患者颌下，置弯盘于口角旁，检查并清洁鼻腔。 2 　 6）检查并打开胃管包装袋。 1 　 7）戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油纱布润滑胃管前端。 3 　 8）测量插管长度（一般为前额发际到胸骨剑突处国由耳垂至鼻尖，鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45~55cm，婴幼儿14~18cm），做好标记。 3 　 9）一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端子鼻腔轻轻插入10~15cm，嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度，初步固定。 4 　 10）插胃管过程中，不断观察患者病情变化，若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中；呛咳、呼吸困难、紫绀时，立即拔管。 5 　 11）检查围观是否在胃内，确认胃管在胃内方法如下：①接注射器抽吸，有胃液被抽出；②用注射器从胃管注入10ml空气，然后置听诊器于上腹部，能听到气过水声；③将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。 5 　 12）确认胃管在胃内，撤除弯盘，用胶布固定胃管。 3 　 13）先注入少量温开水，再注流质饮食。 2 14）鼻饲完毕，注入少量温开水冲洗胃管。 2 15）将胃管开口端闭合，用纱布包好，用别针固定于合适处。 2 16）协助患者清洁口腔，鼻部及面部，撤去治疗巾。清洗灌注器，放入鼻饲盘内用纱布盖好备用。将鼻饲盘放于床旁桌上。 2 17）脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要。 2 18）处理用物。 2 19）洗手，取口罩。 2 20）记录。 1 　 4、操作速度：完成时间限15min以内。 　 　 四、指导患者 1、告知患者插胃管和鼻饲不良反应。 2、告知患者插胃管和鼻饲操作中不适及配合方法。 3、指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作。 4、带管患者注意防止胃管脱出。 20 　 五、注意事项 1、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。 2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时（约15厘米），左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。 4、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，放置管道堵塞。 5、鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。 5 　 六、综合质量评分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分 5 　 七、综合评分 1、用物缺一项或者不符合要求扣1分 2、仪表、着装一项不符合要求扣2分 3、沟通指导一项不到位扣2分 4、操作程序颠倒一处扣1分 5、操作程序错误或遗漏一处扣2分 6、一般违反操作原则扣5分 7、严重违反操作原则扣10分以上 8、操作时间每超过规定时限20%扣1分 评委签字： 时 间：