胃肠减压技术操作考核评分标准.docVIP

护理技术操作考核评分标准 操作者编号 操作名称 胃肠减压技术 总分 　 扣分 操作项目 操作内容 标准分 一、操作目的 1、解除或缓解肠梗阻所致的症状。 2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 4、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。 5 　 二、评估患者 1、询问患者身体情况，了解患者既往有无插管经历。 2、询问有无鼻部疾病史，观察鼻腔有无红肿、炎症、鼻中隔弯曲等；询问有无活动义齿。 3、向患者解释胃肠减压的目的，取得患者配合。 　 　 三、实施要点 操作要点： 65 　 1、仪表：符合要求 3 　 2、操作用物：治疗盘、治疗碗（内盛纱布数块）、治疗碗（内盛石蜡油纱布一块）、一次性胃管、一次性手套、棉签、弯盘、别针、听诊器、50ml灌注器一付、20nl注射器，一次性垫巾、手电筒、一次性负压引流盒（或者胃肠减压器），必要时备压舌板。 5 　 3、操作步骤： 　 　 1）核对医嘱，准备用物。 2 　 2）核对患者床号、姓名，评估患者。 10 　 3）洗手，戴口罩。 1 　 4）携用物至患者床旁，再次核对 2 　 5）备胶布，协助患者取半卧位或仰卧位，铺一次性治疗巾于患者颌下，置弯盘于口角旁，检查并清洁鼻腔。 1 　 6）检查并打开胃管包装袋。 2 　 7）戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油纱布润滑胃管前端。 2 　 8）测量插管长度（一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂至鼻尖，鼻尖至胸骨剑突） 1 　 9）一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端自鼻腔轻轻插入10~15cm，嘱患者吞咽，顺势将胃管先前推进，直至预定长度，初步固定。 2 　 10）一手戴手套，一艘持镊子夹取消毒棉球初步消毒阴阜、对侧和近侧大阴唇、对侧大小阴唇之间、近侧大小阴唇之间。 3 　 11）一艘分开大阴唇，消毒对侧、近侧小阴唇、尿道口至肛门。污棉球放于玩盘内。 3 　 12）脱下手套置入弯盘内，将碗及弯盘移至床尾处。 1 　 13）将一次性导尿包置于患者两腿之间，按无菌技术操作打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾。 3 14）按操作顺序整理好用物，检查导尿管前端气囊有无漏气，连接一次性引流袋，旋紧引流袋底部开关，用石蜡油棉球润滑导尿管前端。 2 15）打开消毒棉球包装，一手分开并固定小阴唇，一手持镊子消毒棉球，分别消毒尿道口、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口。污棉球、镊子放于床尾弯盘内。 5 16）将无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入4~6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手固定导尿管。将注射器接气囊注入10~15ml无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。 5 17）将尿管悬挂于床边。撤去洞巾，擦净外阴，脱去手套于弯盘内。撤出患者臀下垫巾和导尿包放于治疗车下层。 2 18）协助患者穿好裤子。整理床单位，清理用物。 2 19）询问患者需要，酌情开窗通风。撤去屏风。 2 20）记录尿量、颜色，如有标本立即送检。 2 21）处理用物，洗手，取口罩。 1 4、操作速度：完成时间限25min以内。 　 　 四、指导患者 1、指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。 2、指导患者在留置导尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。 3、告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。 4、告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 5、指导长期留置导尿管的患者进行膀胱功能的训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。 20 　 五、注意事项 1、患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 2、尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。 3、患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。 4、为男性换则会插尿管时，遇有阻力，特别是尿管晶尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。 5 　 六、综合质量评分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分 5 　 七、综合评分 1、用物缺一项或者不符合要求扣1分 2、仪表、着装一项不符合要求扣2分 3、沟通指导一项不到位扣2分 4、操作程序颠倒一处扣1分 5、操作程序错误或遗漏一处扣2分 6、一般违反操作原则扣5分