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小儿血液病患者门诊输血的护理风险和对策 　　【摘要】 目的：探讨小儿血液病患者在门诊输血过程中护理风险因素，制定有效的风险预防措施。方法：对小儿血液病患者在门诊输血过程中存在的风险因素进行总结和分析，并结合实际情况提出相应对策。结果：风险因素包括患者、医生、护士、环境四个方面。结论：通过制定和完善护理风险制度，提高护理人员识别及应对风险能力，能减少或避免输血护理风险的发生，保证输血安全 【关键词】 门诊； 小儿； 血液病； 输血； 护理风险； 护理质量 中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0083-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.046 小儿血液病近几年呈上升的趋势，血液病患儿因血液成分部分缺乏、减少或异常改变而出现不同程度的贫血、出血、感染，反复多次甚至长期输血是维持和抢救患儿生命的重要措施。门诊输血治疗既方便快捷，又降低医疗成本，因此大多数需要长期输血治疗的患者愿意选择门诊输血治疗[1]。笔者所在医院血液科是福建省血液病诊疗中心，血液患者居全省之最。为满足血液患者门诊输血治疗，笔者所在医院自2009年开始在急诊观察室设置了3张输血床位。本文分析了小儿血液病患者在门诊输血过程中的护理风险因素并制定相应的对策，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年6月-2014年6月在笔者所在科室输血治疗的654例血液病患儿，其中男384例，女270例，年龄35 d～13岁。疾病分布：白血病化疗后骨髓抑制549例，地中海贫血28例，再生障碍性贫血19例，血友病13例，其他血液病45例。共输血3791例次。其中红细胞悬液2715 U，洗涤红细胞45 U，血小板453 U，血浆72 U，冷沉淀112 U。血液均来源福建省血液中心 1.2 输血指征 严格执行卫生部制定的《临床输血技术规范》，地中海贫血血红蛋白12 h 1250 32.97 观察室环境存在交叉感染风险 98 2.59 3 风险因素分析 3.1 患者的因素 3.1.1 不能配合采集血标本 输血可以挽救生命，但是和其他治疗措施一样，输血也可能出现并发症，传播输血相关传染病。按照输血规范，对于多次或长期输血的患者，每次申请输血时必须重新采集标本配血型和行输血前普查，以保证本次配血结果是反映患者当前的真实血液状况，避免造成迟发性溶血性输血反应。而患儿家长常常不能理解，认为贫血已经很严重了，况且血型已经明确，可每次还要被抽血，觉得此项操作多此一举。因此每次采集血标本时，家长常常不能理解，不能让患儿很好配合采血，甚至会有抵触心理 3.1.2 病情变化迅速 血液病患儿大都是定期来医院检查，血液出现异常后行输血治疗，由于儿童表达病情能力较差，家长对病情变化不了解，患儿在就诊前就属高危患者，因此在待血过程中可能会随时出现生命体征变化或疾病危象 3.1.3 输血结束后不愿多留观 血液病患儿的治疗过程长，反复多次的输血让患儿家长对输血过程非常熟悉，他们常常把输血当成输液，认为曾经输过血没有出现输血反应以后也不会出现，因此常常输血结束后就迫不及待地想出院。此外，由于中心血站送血的时间特点，有50%的血制品是在夜间输上的，家长们为了让孩子能休息好，夜间输血结束后，也不愿多留观就离开观察室 3.2 医生的因素 3.2.1 未让家长在输血知情同意书上签字 （1）医生法律意识不强，认为长期输血的患儿家长对输血的风险已经很熟悉，无需每次输血前都要让家长签署输血知情同意书。（2）门诊医生接诊患者多，常遗忘此项流程 3.2.2 未将待血期间的注意事项告知家长 医生在开门诊输血申请单时应告诉家长患儿待血期间是可以离开医院的，但是若有病情变化应立即来医院就诊，并要将这些注意事项记录在门诊病历中。然而医生常因为工作繁忙，疏忽对患儿家长的告知及病历上的书写。 　　3.3 护士的因素 3.3.1 法律意识薄弱 （1）护士在查对输血医嘱时经常遗漏查看输血同意书及输血前血液普查，尤其是首次输血的患儿。长期输血的患儿家长，为了减少抽血量，大多数情况下签字拒绝输血前血液检查。护士在备血时未能予以解释。（2）小儿输血必须要有家长在场，护士有时对年龄稍大的小孩会忽视这点，未等家长来就予以输血 3.3.2 护士输血技术操作不全面 （1）输血速度控制不准确：小儿由于长期接受化疗或输血治疗后血管条件较差，输血速度有时不能按要求输注，影响输血效果。（2）输血量控制不准确：目前省血液中心提供的红细胞悬液最小包装是0.5 U，而有些患儿只需要输注0.3 U，甚至更少，护士经常使用目测估计法，未能做到精准输血[2]。（3）对特殊情况的应急