心理评量技术在乳腺癌不同治疗阶段的应用及对生活质量的影响.docVIP

心理评量技术在乳腺癌不同治疗阶段的应用及对生活质量的影响 　　【摘要】 目的：探讨心理评量技术在乳腺癌不同治疗阶段的应用及对生活质量的影响。方法：选取2012年2月-2014年6月在笔者所在医院治疗的乳腺癌手术患者98例，按照随机数字表法分为干预组50例和对照组48例，对照组给予常规治疗、护理、功能锻炼指导及健康宣教，干预组在常规治疗、护理等的基础上，分别于每次入院后24 h、出院前24 h、术前24 h使用心理评量技术对患者进行心理评估，并进行心理干预。两组患者分别于干预前、干预后1、3、6个月采用生活质量问卷进行生活质量评定，并对结果进行比较。结果：两组患者入院时生理维度，社会/家庭维度、情感维度、功能维度和附加关注得分比较差异均无统计学意义（P0.05）。干预后1个月，干预组患者社会/家庭维度、情感维度评分显著高于对照组；3个月后，干预组患者社会/家庭维度，情感维度及附加关注评分显著高于对照组（P0.05），具有可比性，详见表1 1.2 方法 对照组给予常规治疗、护理、功能锻炼指导及健康宣教，干预组在常规治疗、护理等的基础上，分别于每次入院后24 h、出院前24 h、术前24 h使用心理评量技术对患者进行心理评估，并进行心理干预 1.2.1 人员培训 选3名护理人员作为研究者，研究者具备本科及以上学历，具有良好的沟通能力，对她们进行相关培训，培训内容包括心理评估方法、沟通的原则、技巧及心理干预方法 1.2.2 评估内容 心理评估量表是根据乳腺癌患者的心理特点及相关因素设立的自设问卷，量表内容包括患者的一般资料、心理状态及其主要原因。所有评估由研究者本人完成，问卷资料由患者亲自填写 1.2.3 心理评估方法 于每次入院及术前24 h，责任护士常规做入院宣教、健康指导，建立良好的护患关系。研究者指导患者填写评估表，首先让患者选出近1个周最贴近自己的心理状态，一般选1～3个，分别以1、2、3表示主次之分，然后教会患者0～10的等级评估，例如你的心境状态是恐惧，在一个0～10的量表上，0代表你一点也不感到恐惧，10代表你能想像到的最恐惧的状态，现在你感受到的恐惧在0～10数字之间处于哪个水平，并填在评估表中，对贴近自己的心理状态依次作出评量，最后让患者选出影响自己心理状态的主要原因。因每个个体对问题的认知和应对能力不同，心理感受也是不同的，患者认为评估表中没有贴近自己心理状态的用词，鼓励患者写出其真实的感受及可能的原因，让患者有机会静下心来思考一下自己最近的心理状态，认识到自己的这些负性情绪，并对自己的这些负性情绪进行一些可能原因的分析，为以后的心理干预打下了良好的基础。出院前24 h的评估很简单，让患者利用评量技术，对入院后及手术前评估的心理状态再进行评分，可以动态地了解患者心理状态的变化及心理干预的效果 1.3 心理干预的实施 心理问题及心理干预。乳腺癌患者在各个治疗时期均面对不同的心理问题和需求，如乳腺癌诊断、治疗和康复期，根据不同治疗阶段评估患者的心理问题并给予心理干预[7] 1.3.1 围手术期 围手术期的心理问题：初步诊断时表现出强烈的否认和恐惧心理，同时也抱有侥幸愿望。当病理确诊后，可出现强烈的心理反应，恐惧、怀疑、沮丧、悲观失望 手术期的心理问题：术前焦虑和恐惧情绪，主要是对手术的不了解。术后的抑郁和悲观，主要由乳房切除后心理上的失落（指自我评价、工作能力、性功能和独立生活能力的丧失） 心理干预措施：保护性心理干预，以倾听为主，不急于纠正患者的否认心理，使患者的负面情绪得到释放，以减缓由癌症诊断信息带来的突然沉重打击。（1）建立良好的护患关系：从患者入院之初，热情与患者沟通交流，使患者感到研究者的真诚与关爱，增强其安全感和信任感。以信任的护患关系为基础，准确评估患者的心理问题并分析其主要原因。（2）积极的心理暗示：如肿瘤很小，早期发现，治疗效果好，预后很好。（3）营造积极向上的氛围：可请病区术后康复的患者现身说法，消除患者对手术的恐惧感。同时使患者建立一侧乳房缺如并非残废的信念。（4）指导患者应用深呼吸、冥想、听音乐、气功、肌肉放松等方法，消除紧张恐惧等负性情绪。 　　1.3.2 放、化疗期 放、化疗期间的心理问题：此阶段，患者对癌症的认识已经基本接受，主要心理问题是对放、化疗信心不足和恐惧担心 心理干预措施：（1）疏导解释：耐心介绍放、化疗的重要性和不良反应产生的基本知识，使患者树立坚持就是胜利的信念。特别放、化疗末期患者身体和心理承受力达到极限时，可请完成治疗的患者现身说法，激发患者的求生愿望。（2）良性信息的交流：放、化疗患者相对集中，相互鼓励，当几位相同经历的患者在一起，可以大大减少孤独和无助感，取得良好的效果。（3）鼓励患者体现自我价值：积极引导乳腺癌