椎管内麻醉下妇科开腹手术患者血流动力学及血糖变化研究.docVIP

椎管内麻醉下妇科开腹手术患者血流动力学及血糖变化研究 　　[摘要] 目的 观察椎管内麻醉下糖尿病及血糖正常妇科开腹手术患者血流动力学及血糖变化。 方法 选择60例妇科开腹手术患者，其中糖尿病患者30例?vⅠ组?w，血糖正常患者30例?vⅡ组?w。记录患者术前24 h（T1）、入室（T2）、切皮前（T3）、切皮1 h（T4）、术后2 h（T5）、术后24 h（T6）的SBP、DBP、HR及血糖浓度。 结果 两组患者各时点SBP、DBP、HR情况比较，差异无统计学意义（P均0.05），两组T3时点SBP、DBP比T2时点低，血糖正常患者T4、T5时点血糖值明显高于T1时点，糖尿病患者T4、T5、T6时点血糖值明显高于T1时点（P0.05）. SBP and DBP at T3 in the two groups were lower than those at T2. Blood sugar value in the patients with normal blood sugar 1 h after skin incision and 2 h after the surgery was significantly higher than that 24 h before the surgery， and the blood sugar value in the patients with diabetes 1 h after skin incision， 2 h after the surgery and 24 h after the surgery were significantly higher than that 24 h before the surgery（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究已获医院伦理委员会批准并与患者签订知情同意书。选择2014年1月～2016年1月我院收治择期行子宫肌瘤核出术、子宫次全切除术的妇科患者60例。ASAⅠ级或Ⅱ级，患者无凝血功能异常、无腰椎结构异常、无中枢神经疾病、无皮肤感染灶，无高血压病及冠心病。依据患者术前空腹血糖情况分为：糖尿病患者30例（Ⅰ组），血糖正常患者30例（Ⅱ组）。Ⅰ组年龄34～58岁，平均（46.2±11.9）岁；体重52～85 kg，平均（70.8±11.4）kg；Ⅱ组年龄33～61岁，平均（47.4±10.0）岁；体重56～83 kg，平均（69.5±12.7）kg；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 患者常规术前准备，术晨禁食水，阿托品0.5 mg、咪达唑仑3 mg术前30 min肌肉注射，糖尿病患者术前均行胰岛素皮下注射，控制血糖在10 mmol/L以下。入室后常规无创血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG）监测，开放静脉通道，输注乳酸钠林格氏液及6 % 中分子羟以基淀粉，补液速度10～15 mL/min。补液约400 mL时开始进行椎管内麻醉操作，患者右侧卧位，穿刺点腰2～3或3～4间隙，穿刺成功后蛛网膜下腔注入重比重0.5%布比卡因10～12.5 mg，硬膜外腔置管，手术超过1 h后，1.5%利多卡因3 mL试验，而后间断以0.596%罗哌卡因5 mL维持，麻醉平面在T6～T8间。术中咪达唑仑及枸橼酸芬太尼间断注射镇静。无创血压下降30%基础值（手术前1 d无创血压值），以麻黄碱5～10 mg静脉注射。术后拔出硬膜外导管，术后给予静脉镇痛（机械泵），枸橼酸芬太尼2 μg/kg加0.9%盐酸氯化钠至100 mL，2 mL/h持续泵注，48 h后停止镇痛。术中静脉持续输注乳酸钠林格氏液和 6%中分子羟以基淀粉，晶胶比例为1∶1 1.3 观察指标 记录两组患者手术时间及术中芬太尼、咪达唑仑、罗哌卡因用量，记录术前24 h（T1）、入室（T2）、切皮前（T3）、切皮1 h（T4）、术后2 h（T5）、术后24 h（T6）的SBP、DBP、HR，并于以上各时点抽取静脉血4 mL，测定血糖浓度（Monarch全自动生化分析仪，本院正常值4.0～6.1 mmol/L） 1.4 统计学方法 采用 SPSS 14.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用成组t检验或重复测量方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P0.05） 2.2两组患者各时点SBP、DBP、HR比较 两组各时点SBP、DBP、HR情况比较，差异无统计学意义（P均0.05），T3时点SBP、DBP比T2时点低，差异有统计学意义（P均 　　3.4 椎管内麻醉在盆腔手术中优势 本研究可见切皮前血压较入室血压明显降低，可见椎管内麻醉