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注射低分子肝素致皮下出血的原因分析与护理进展 　　【摘要】 注射低分子肝素导致患者皮下出血是临床上常见的不良反应，本文从注射前注射部位的不当、注射方法的不正确及注射后按压的方法和时间等方面进行了原因分析，并针对相关的因素提出针对性的护理改进措施，经过大量的研究者研究表明按照本文的措施能有效降低注射低分子肝素所致皮下出血的发生率 【关键词】 注射； 低分子肝素； 皮下出血 【Abstract】 The injection of low molecular heparin leading to subcutaneous hemorrhage is a common adverse reaction.This article from the injection site of improper injection，the incorrect injection method，the method and the time of the injection pressure and so on make the reason analysis，the pertinent nursing measures are put forward aiming at the related factors，a large number of studies have showed that the measures can effectively reduce the incidence of subcutaneous hemorrhage induced by low molecular weight heparin. 【Key words】 Injection； Low molecular heparin； Subcutaneous hemorrhage First-author’s address：Shanghai Zhongye Hospital，Shanghai 200941，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.036 低分子肝素（low molecular weight heparins，LMWH）是一种由普通肝素通过亚硝酸分解强化而成的新型有效的抗凝药物。通过皮下注射增强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）对凝血因子Xa和凝血酶（Ⅱa）的抑制起到抗凝效果。与普通肝素相比具有生物利用度高、半衰期长、安全性高及给药方便等特点被广泛应用于临床预防和治疗各种动静脉血栓和急性冠脉综合症等疾病[1]。但在临床使用过程中会导致凝血功能障碍，常出现注射部位有皮下出血、结节、疼痛，严重者可出现大面积瘀紫等不良反应，会给患者带来一定的身心痛苦[2]。因此在注射过程中如何预防皮下出血，减轻患者的疼痛，成为了临床护理工作中需要迫切解决的问题，为此，国内众多学者对低分子肝素皮下注射引起出血的原因及正确的护理方法进行了大量的探讨和研究，现综述如下 1 注射低分子肝素引起皮下出血原因分析 1.1 注射部位不当 1.1.1 评估患者 皮下注射低分子肝素前评估患者的注射部位是很重要的流程，贾雅琴等[3]研究发现患者腹部皮下脂肪的厚度是直接影响患者皮下出血的原因，皮下脂肪较薄者注射部位易出血，而皮下脂肪厚者不易出血。教科书上也指出老年患者腹壁皮肤较松弛，皮下组织薄、血管脆性较大、皮下血管丛动脉较多而静脉较少，故选择不正确的部位及注射方法都会引起皮下出血等并发症的发生[4] 1.1.2 注射部位选择不当 低分子肝素说明书中推荐使用皮下注射，禁止肌内注射，因肌内注射时疼痛感会更加明显。皮下注射时，皮肤浅筋膜区分布较多的神经和血管，当注射过浅或针头斜着刺入皮肤时，针头斜面与组织面接触会变大，故会增加损伤毛细血管的风险，如针头过浅进入皮内，因皮肤神经、血管分布相对密集会刺激神经末梢导致患者的痛觉增加[5] 1.1.3 排气时药液残留 该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液带入周围组织的毛细血管增加疼痛并引起皮下出血 1.2 注射方法不当 1.2.1 传统的皮下注射部位 传统的皮下注射方法是左手绷紧注射部位的皮肤，右手持注射器，食指固定针拴，针头斜面向上与皮肤成30°～40°角进针，快速将针梗的1/2-2/3刺入皮下，但这种方法皮肤被绷紧，小血管被绷直，易被针头刺破，且深度与角度不好掌握，容易使药液误注入肌层组织引起血肿 1.2.2 注射时间 在注射低分子肝素过程中，注射速度要适宜，如注入药液速度过快导致局部皮下组织药物浓度过高最终会产生疼痛或形成硬结 1.3 按压时长及力度不当 1.3.1 拔针方法不准确 拔针速度过慢或拔针时未按照注射的角度拔针