第二十六章心力衰竭的药物.pptVIP

2．某些心律失常 ①心房颤动 ●机制 ②心房扑动 ●机制 ③陈发性室上性心动过速 ●机制 [不良反应] 1．胃肠道反应 是常见的早期中毒症状 2．神经系统反应 视觉障碍是中毒先兆症状 3．心脏毒性反应 最严重 各种心律失常 缓慢型心律失常 ? 窦性心率过缓 中毒先兆症状 窦性停搏 房室传导阻滞 快速型心律失常 室性心律失常 室性早搏 多见、早见中毒先兆症状 室性心动过速、室颤 室上性心律失常 房室结节性心动过速 房室结代节律 房室过速兼房室阻滞 ●机制 中毒量 强心甙 ↓重度抑制 Na+-K+-ATP酶 ↓ [Na+]i ,[Ca+2 ]i ,[K+]i ↓ 自律性 , 传导 ↓ 快速型心律失常 [中毒防治] 1．预防 ●应避免中毒的诱发因素 低血钾 （排钾性利尿药） 高血钙 低血镁 ●警惕中毒先兆症状 2．治疗 ①　停药 ②　快速型心律失常 ●氯化钾 ivgtt （不能过量） ●苯妥英钠 ●利多卡因 室性心动过速，心室颤动 ●地高辛抗体 Fab片段 iv 救致死性 　中毒 ③　缓慢型心律失常 ●阿托品 二　常用强心苷类药 体内过程特点 应用特点 强心苷的药理作用和不良反应。 复习题 第三节 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 一 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 卡托普利（captopril） 依那普利 西拉普利 贝那普利 培哚普利 雷米普利 福辛普利 [治疗CHF的作用机制] [逆转重构肥厚的机制] [临床应用特点] 二 血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药 氯沙坦（losartar） 结页沙坦 厄贝沙坦 特点： 第四节 利尿药 第五节 其他治疗CHF药 ①β受体阻断药 　普萘洛尔 美托洛尔 卡维洛尔 ②钙拮抗药 氨氯地平 ③非强心苷类正性肌力药 　米力农、维司力农（磷酸二酯酶抑制药） ④其他血管扩张药 　硝酸异山梨醇酯 　 肼屈嗪 　硝酸甘油 硝普钠 ①β受体阻断药 　普萘洛尔 美托洛尔 卡维洛尔 ②钙拮抗药 氨氯地平 ③非强心苷类正性肌力药 　米力农、维司力农（磷酸二酯酶抑制药） ④其他血管扩张药 　硝酸异山梨醇酯 　 肼屈嗪 　硝酸甘油 硝普钠  一 基本病理生理学 （一） 神经内分泌变化 （二） 心脏 功能结构 变化 １．功能变化 ２．结构变化 心肌肥厚与重构 （remodeling，心脏构型重建） （三) 心肌肾上腺素β受体信号转导变化 （一） CHF 神经内分泌变化 1．交感神经系统激活 2．肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活 （renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS） 3．其他 ①精氨酸加压素（AVP）增多 ②内皮素（endothelin,ET）增多 ③肿瘤坏死因子（TNF-α）增多 ④心房钠尿肽（ANP）增多 ⑤内皮细胞松弛因子（EDRF，即NO）减少??????????? ⑥前列环素（PGI2）增多 图1 CHF时的病理生理学变化 强心苷（甙）类 常用药 洋地黄毒苷（digitoxin） 地高辛（digoxin） 去乙酰毛花苷（deslanoside） 毒毛花苷 K（strophanthin K） (cardiac glycosides) 图5 强心苷类的基本结构 代表药 地高辛（digoxin） [药