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从时间生物学探讨内科住院病人死亡节律 陈进　洪永敦　冼绍祥 　　提　要　回顾性分析了973例内科住院病例死亡的时间节律。结果表明，一天24小时中，死亡高峰在下半夜及中午,上半夜最低；一年四季冬春季死亡最高，夏季最低，基本符合中医学阴阳学说及当代生物钟理论。　　主题词　时间生物学　医院死亡率　时间因素　季节 　　我们通过对广州中医药大学第一附属医院1990～1998年9年间973例内科住院死亡病例的回顾，希望从时间生物学角度分析病人的死亡节律，掌握疾病死亡规律特点，提高治疗效果，降低病死率，结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　广州中医药大学第一附属医院1990～1998年9月间内科住院病人死亡共973例，占同期住院总数3.92％；其中男576例，占59.2％，女397例，占40.8％；死亡平均年龄为68岁。1.2　死亡病因　死于心脑血管疾病者426例，占43.8％；呼吸系统疾病234例，占24.1％；血液系统疾病158例，占16.2％；代谢内分泌疾病81例，占8.3％；其他疾病74例，占7.6％。1.3　死亡时间1.3.1　按每天24小时“日生物钟”统计，23时～次日5时死亡38例，占32.7％；5～11时死亡205例，占21.1％；11～17时死亡262例，占26.9％；17～23时死亡188例，占19.3％；可见下半夜及下午病死率较高。但一天具体时间又以子（23时～次日1时）、午(11～13时）死亡人数最多，分别为136例和102例，明显高于其他时间，经统计学处理，P＜0.01，差异有显著性意义。1.3.2　按一年12个月“年生物钟”统计，春季死亡284例，占29.2％；夏季死亡176例，占18.1％；秋季死亡198例，占20.3％；冬季死亡315例，占32.4％，其中冬季及春季病死率偏高。一年之中，1月和12月死亡人数最多，分别达109例和135例，较其他月份明显增多，经统计学处理，P＜0.01，差异有显著性意义。2　讨论2.1　死亡与昼夜的关系　地球绕太阳自转，光暗强弱的交替变化形成了“昼夜周期”，也叫“日生物钟”。日生物钟对人体的影响主要表现在内分泌功能的变化，尤其是促肾上腺皮质激素浓度在24小时内呈现节律性变化，子夜和中午前后，血液中皮质醇浓度均趋于最低点，此时机体应激能力减弱，防卫功能下降，因而在病理情况下，疾病在此时恶化，易致死亡。中医学理论认为，一天之内，由于昼夜的阴阳消长变化，天人相应，对疾病的发展亦有一定的影响。一般疾病，大多是白天病情较轻，夜晚较重。这是由于早晨、中午、黄昏、夜半，人体的阳气存在着生、长、收、藏的变化。本组死亡病人节律变化表明，子夜时分正值阴阳交替之时，阳气收藏，阴气渐盛，故死亡人数最多。然从本组病人死亡节律来看，死亡高峰除子夜外，正午之时死亡病人居第二位。2.2　死亡与季节的关系　地球围绕太阳公转而形成的季节气候的节律常用“年生物钟”或“年周期”表示。本组资料表明，一年四季中，以冬季春季病死率为高，尤以12月至次年1、2月份为甚。按现代时间生物学观点分析，冬春两季气温偏低，人体经常处于拘束状态，气压较高，血液流向体表时受到外界压力的阻力大，机体不能作出相应调节，出现生物节律紊乱，从而导致病人死亡。此外，某些慢性疾病，往往亦会在气候剧变或季节交换的时候发作或增剧，如胸痹、哮喘等，也会导致病人死亡增加。　　医务人员要了解时间生物学提供的节律信息，对危重病人严加监护，减少内外有害因子对病人的刺激，提高病人的应激能力；选择最佳的医疗时机如服药次数、手术时间，从而减轻病人的痛苦，提高疗效，降低死亡率。 陈进（广东省阳江市人民医院，阳江市东山南路14号529500）洪永敦（广州中医药大学第一附属医院510405）冼绍祥（广州中医药大学第一附属医院510405） （收回日期：2000-2-24） 1