他汀类药物在冠心病中的治疗.docVIP

[标签:标题1] 肌缺血缺氧，甚至坏死及冠脉功能性改变（痉挛）而引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）的简称，是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”。近年我国冠心病发病率有上升趋势。动脉粥样硬化的病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，血脂异常是冠心病发病的第一危险因素。本试验旨在初步分析调脂治疗对冠心病事件的影响。 1资料和方法 一般资料选择我院2009年8月至2010年8月收治的冠心病合并血脂异常的患者91例，男性52例，女性39例，年龄(48-87岁），所有患者入院前均未接受调脂治疗，入选标准：TC：＞5.20mmol/L;LDL-C:＞3.12mmol/L。 入选样本治疗组对照组 合并症 无1218 高血压2611 糖尿病185 周围血管疾病41 肥胖64 总计5635 注：部分病人同时合并糖尿病和高血压及肥胖。 2治疗方法 患者入院后均测定血脂水平，治疗组给与他汀类药物降脂治疗，其中合并糖尿病的患者给予强化降脂治疗：洛伐他汀(美降之)20-40mg/d、辛伐他汀(舒降之)20-40mg/d、普伐他汀(普拉固)10-20mg/d、氟伐他汀(来适可)20-40mg/d、阿托伐他汀(立普妥)10-40mg/。对照组给予控制饮食、体重指数及一般治疗。 观察指标 3结果 两组血脂指标比较，治疗组56例，血脂结果达标54例，2例血脂结果未达标，但较治疗前亦有明显下降，达标率98.21％。对照组35例，血脂结果达标14例，达标率40.00％。 两组临床疗效比较：病人随访一年，冠心病事件发生率治疗组14.28较对照组34.29明显下降，差异有统计学意义。4讨论 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，胆固醇水平每升高1%，冠心病的死亡率就上升2%。胆固醇分四类：低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、极低密度脂蛋白（VLDL），还有游离胆固醇。LDL颗粒小，可透过内膜，进入动脉内皮下层，巨嗜细胞摄入LDL，变成泡沫细胞，后者融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池），所以，LDL的增高跟动脉粥样硬化有直接的正性相关关系。HDL增高可以起到对抗动脉粥样硬化的作用，除HDL外，其余的胆固醇越高，形成动脉粥样硬化的危险性越强，所以，冠心病的防治中降低LDL-C已确定为首要目标。 他汀类药物均为甲基戊二酰辅酶a还原酶的竞争性抑制剂，具有羟甲基戊二酸的活性结构，一方面可进入体内水解成相应的活性酸竞争性抑制HMG-COA还原酶，从面阻断HMG-COA的转化，使内源性胆固醇合成减少，降低血清中低密度脂蛋白（LDL-C）及总胆固醇的水平。另一方面，他汀类药物对HMG-COA的抑制作用可刺激肝脏内LDL受体密度的增加，加快血浆LDL-C的清除，另外LDL受体内还可与低密度脂蛋白（LDL-C）结合，增加极低密度脂蛋白(VLDL)的降解，使VLDL水平下降，由于VLDL是肝内合成甘油三酯的主要载体，因此又会引起甘油三酯水平降低。同时他汀类药物还可使HDL轻度上升；因此，他汀类调脂药除了治疗单纯性总胆固醇水平增高者，也可用于以总胆固醇水平增高为主，且伴有甘油三酯水平轻度增高者。基于以上作用，他汀类药物可有效调脂，尤其是降低LDL-C的水平。 从上个世纪九十年代初,人们即开始对冠心病的预防进行大规模临床实验：北欧辛伐他汀生存研究(4S)是首次以降脂治疗控制单一因素的二级临床试验。4444例冠心病患者,总胆固醇平均水平为6.74mmol/L,LDL-C平均水平为4.87mmol/L,平均随访5.4年。结果表明,常规剂量的辛伐他汀(20-40mg/d)使TC、LDL-C与TG分别下降25%、35%与10%,HDL-C上升8%,冠心病患者总死亡/zhongxiaoxuejiaoyulunwen.html的相对危险下降30%,冠心病死亡的危险性下降42%,都有显著的统计学意义。首次证明他汀类药物降脂治疗可以显著降低冠心病患者的死亡率。胆固醇和冠心病再发事件试验(CARE)是针对4159例有心肌梗死的冠心病患者进行的大规模临床验。CARE显示,普伐他汀(40mg/d)治疗组LDL-C降低了28％，致死性CHD事件与再发心肌梗死较对照组降低24%。普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预(LIPID)的受试对象为9014例原有心肌梗死或不稳定型心绞痛史的冠心病患者,LDL-C平均水平为150mg/dl,给予普伐他汀40mg/d,随访时间为6.1年。LIPID表明,普伐他汀(40mg/d)治疗组TC下降18%,LDL-C下降25%,HDL-C升高6%,TG下降12%,冠心病死亡的相对危险下降24%,总死亡率的相对危险下降23%,都有显著的统计学意义。西苏格兰冠心病预防研究WOSCOPS，该研究是冠心病的一级预防