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先天性心脏病介入封堵术后发热原因分析及防治 　　作者：张长海， 杨天和， 刘晓桥， 蒋清安， 谭洪文， 田 翔， 周 松， 李世英 作者单位：(贵州省人民医院 心内科， 贵州 贵阳 550002) 　　【关键词】 心脏病; 发热; 儿童; 介入封堵术 　　我国每年约有15万新生儿患先天性心脏病(先心病)，过去公认外科手术是首选的治疗方法。但是，手术创伤、麻醉、体外循环、输血、围手术期等问题，始终制约着手术成功率。自1967年Porstmann 等采用导管法用Ivalon塑料泡沫塞经股动脉堵塞动脉导管未闭(patent ductus arteries PDA)成功以来，利用介入性方法治疗其他心内缺损，如房间隔缺损(atrial septal defect ASD)、室间隔缺损(ventricular septal defect VSD)、卵圆孔未闭、体肺侧支等已有30余年的历史[1～5]。目前，上述各项技术已相对成熟，并广泛应用于临床。1997年Amplatz开发了新一代封堵器用于临床，使VSD、PDA、ASD等常见先心病介入治疗进入成熟阶段。因其成功率高、创伤小、术后恢复快已逐渐被医患双方所认可，是目前心脏病介入治疗中的新热点。但由于适应证选择不当、解剖畸形较特殊、采用器材本身问题或操作技术欠佳等所引起的并发症时有发生[6，7]。在先心病介入封堵术后观察中发现有不少患者出现发热情况，现将观察情况介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2007年10月～2008年8月行左向右分流型先心病介入封堵术97例，其中动脉导管未闭(PDA)27例、房间隔缺损(ASD)33例、室间隔缺损(VSD)37例。均采用国产ASD、VSD、PDA Amplatzer封堵器(上海记忆合金公司生产)。97例病人中，儿童39例，男14例，女25例，年龄8个月～14岁，平均(6.11±3.21)岁;成人58例，男23例，女35例，年龄15～48岁，平均(28.50±12.41)岁。 　　1.2 治疗方法 　　局麻或全麻(小儿)下穿刺股静脉和(或)股动脉途径插管，术中心电图及压力监测。PDA封堵术、ASD封堵术、VSD封堵术均采用Amplatzer法。术后常规应用青霉素(成人480万，儿童10万U/kg静脉滴注，每天1次，连用3～5 d)预防感染[8]。对介入封堵术后出现发热的患者均给予地塞米松静脉注射，成人10 mg/次，儿童0.2 mg/kg，每天1次，时间1～3 d。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS13.0统计软件对资料作统计学处理，组间比较用确切概率法，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　97例患者入院时体温、血常规均正常，无临床感染的症状及体征。介入封堵术后21例出现发热，发热起始于封堵术后4 h～1 d，一般持续1～3 d。体温波动于37.2～39 ℃。表1显示，介入封堵术后发热与手术类型无关，而与患者的年龄有关。21例患者除1例术后有残余分流的VSD患者出院后受凉又出现发热外，其余患者3 d后体温均恢复正常且未再复升。 　　3 讨论 　　正常人的体温通过大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢(thermotaxic center)的调节和神经体液的作用,使产热和散热保持动态平衡,体温保持在相对恒定的状态。正常人体温一般为36～37 ℃。当机体在致热原(pyrogen)作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地增加或散热减少，体温超过正常范围，称为发热(fever)。发热的病因甚多，常分为感染性发热和非感染性发热两大类。表1 左向右分流型先心病封堵术后发热情况(n,%) 　　先心病介入封堵术后发热多发生于儿童，发热原因考虑与以下因素有关：(1)麻醉：某些全身麻醉药可导致体温中枢调节紊乱,引起体温升高。如氯胺酮为分离麻醉剂,已明确其主要作用部位为丘脑及皮质层,体温中枢正位于丘脑下部,氯胺酮在发生作用的同时,可使体温调节中枢暂时紊乱,导致体温升高,当药物代谢完毕及进行降温处理,体温即恢复正常。尽管术后发热难以消除,但如通过缩短麻醉时间、选择安全的麻醉药、减少药物的摄入量,以及提高手术技能使手术时间缩短、减轻创伤等,可减少或减轻发热的发生,关于全麻术后发热的机制,尚需进行深入的研究;(2)造影剂(优微显)：当机体对某种药物处于致敏状态时,该药物进入机体,会发生变态反应。根据药物变态反应的特点, 若优微显引起发热反应应属Ⅲ型变态反应。发热的机理可能是免疫反应中产生的白介素Ⅰ作为血液循环中的激素作用于丘脑下部体温调节中枢引起的[9]。但我科也曾行儿童先天性肺动脉瓣狭窄球囊扩张术及成人风湿性心