宣肺泻腑化瘀法治疗小儿肺炎100例体会.docxVIP

宣肺泻腑化瘀法治疗小儿肺炎100例体会首席医学网???? 2004年07月24日 15:44:00 Saturday?? ?中华临床医师杂志征稿神经性疼痛疾病诊疗班胸部疾病影像诊断班心律失常现代诊疗会议医学类核心期刊征稿治未病调理师培训班医院药学新进展会议第13届国际急诊学大会四届中华消化病学讲坛2010中国介入治疗论坛全国疑难重症肝病大会青光眼规范诊疗论坛2010世界心脏病学大会全国静脉治疗护理论坛股骨头坏死修复论坛作者：陈亦群?王涛? 加入收藏夹? 向本刊在线投稿【关键词】? 肺炎小儿肺炎是儿科常见呼吸道疾病之一，自2001年10月～2003年1月，笔者对100例小儿肺炎采用宣肺清热、泻腑平喘、活血化瘀法辨证治疗，效果满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 100例中，男68例，女32例。3岁以上的5例，1～3岁的63例，1岁以内的32例。均为门诊病人，病程最长1周，最短的2天。1.2 临床表现 100例均有不同程度的咳痰，其中发热者91例，伴有气喘55例，腹胀47例，呕吐8例，烦躁10例，肝脏肿大17例，口唇紫绀32例。所有病例均发现双肺呼吸音粗，肺部可听到较固定的细湿罗音，个别的有管状呼吸音。1.3 实验室检查白细胞总数在4×10 9～4×10 9 /L69例;10×10 9～15×10 9 /L25例;15×10 9 /L6例。分类:中性粒细胞50%12例，50%～70%21例，70%67例。X线检查:均有不同程度的肺纹理增粗，其中小斑片状阴影65例，模糊阴影22例，大片阴影13例。1.4 诊断依据（1）起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症状，或有轻度紫绀;病情严重时，喘促、烦躁，面色灰白，发绀严重或高热持续不退。（2）肺部听诊有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。（3）血象:大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若病毒感染引起者，白细胞计数减少、稍增或正常。（4）X线透视或拍片:肺部纹理增多、紊乱，或见小片状、斑点状模糊阴影。1.5 临床分型及治疗方法根据病情发展的阶段变化及病变程度，中医辨证以痰热闭肺证进行治疗:症见壮热多汗，口渴欲饮，口唇紫绀，烦躁，咳嗽气喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，腹满便结，尿赤短涩。舌质红、苔黄腻，脉滑数或洪数，指纹紫赤。治以宣肺清热、泻腑平喘配合活血化瘀为法。常用药是:炙麻黄3～6g，杏仁9g，生石膏24～30g（先煎），桔梗9g，芦根12～15g，黄芩10g，虎杖18g，桃仁9g，丹参12～15g，葶苈子9g，生大黄3～5g，生甘草3～5g。加减:病毒性肺炎加板蓝根、马鞭草各12g;热盛加山栀10g;口渴欲饮加知母、天花粉各9g;痰盛加鱼腥草12～15g，苏子9g;喘甚加地龙9g;腹胀便结加厚朴、枳实各9g;肝肿大、口唇紫绀加红花9g，赤芍12g。上药水煎服，1日1剂。对于重症配合必要的支持疗法及对症处理。2 结果2.1 疗效评定标准（1）治愈:症状消失，体温正常，肺部罗音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常;（2）好转:症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收，血象基本正常;（3）未愈:症状及体征均无改善，或恶化者［1］。2.2 治疗结果本组100例，痊愈81例，占81%;好转14例，占14%;无效5例，占5%。总有效率为95%。平均退热天数3.5天，平均止喘天数5天，罗音吸收平均天数7天，平均治愈天数9天。3 体会支气管肺炎又叫小叶性肺炎，多由病毒或细菌感染而引起。祖国医学认为此病因外邪犯肺，郁而化热，肺热炎炎，炼液生痰，痰热郁结而致。笔者在多年的实践中发现，邪、热、痰、瘀为小儿肺炎的主要环节，治疗以宣肺清热、泻腑平喘、活血化瘀为关键。宣肺首选炙麻黄、桔梗为必用之药，伍用杏仁、葶苈子、苏子等药，一宣一降，尤善于宣畅肺气、降逆平喘，其中桔梗还兼有清肺热，解毒排脓之功。清肺热重用生石膏、黄芩、芦根:生石膏可大清肺热;黄芩苦寒，可大泻肺热，高热时用量宜足，一般用量在10g以上，石膏最大量可达到30g;芦根具有清肺热，利肺中湿气之功能。三药早期即可使用，极期应足量使用，后期黄芩、生石膏宜慎用，以防损伤小儿之阳气，影响康复。山栀通利三焦属必用之品。祖国医学认为肺与大肠相表里，肺气不降，腑失通畅，两者每多互相影响。根据上病下取的原则，使用通腑泻下药，以减轻肺之壅塞，早期应用常可收到良好的退热平喘之功效，如生大黄（后下）、厚朴、枳实、番泻叶等，用量在3～9g，一般用3天，不宜过用。现代医学［2］认为，泻下通腑药与活血化瘀药合用，能够排除肠道有害物质，解毒抗炎，减少肠腔积气，降低腹压，减轻肺部充血状态。因此早期及早使用泻下通腑药，可以配合宣畅肺气，起到良好的退热涤痰、降气平喘的作用。《血证论》曰:“瘀血乘肺，咳逆痰壅。”肺主气，心主血，肺朝百脉，与心相通，共同推