中枢神经解剖-颅脑局部显微解剖.pptVIP

颅脑局部显微解剖Local micro-anatomy of brain and skull 山东大学医学院 视神经和视交叉 蝶鞍区 海绵窦区 第一节 视神经与视交叉 一、视神经 optic nerve 视神经optic nerve的纤维来自视网膜内神经节细胞所发出的轴突，形成视网膜的视神经纤维层。该纤维向视神经盘聚集，于眼球后极的鼻侧3～4mm处，经脉络膜及巩膜筛板穿出眼球。原来无髓鞘的神经纤维，穿过巩膜筛板时包裹髓鞘，神经纤维集合成束，形成视神经。 视神经是视觉传导路中自视神经盘至视交叉的一段，开始位于眼球后内侧，视神经长约45～50mm，向后内侧行经眶的后部，穿视神经管入颅腔，连于视交叉。 第一节 视神经与视交叉 一、视神经 optic nerve 分部：四部分 眼内部---眶部---管内部—颅内段 （一）眼内部：眼内部是从视神经盘至穿出巩膜筛板的一段，长约1mm。 （二）眶部：眶部是自巩膜筛板至视神经管的一段，位于眶腔内，长约30mm，直径约3～4mm。并被眼球外肌包裹。视神经与外直肌之间有动眼神经、展神经、鼻睫神经等经过。 第一节 视神经与视交叉 一、视神经 optic nerve （三）管内部： 管内部是位于视神经管内的一段，长约6～7mm 眼动脉与其伴行入眶，两者紧密相贴。视神经位于眼动脉正上方者约占52%、内上方者约占32％、外上方者约占15％。 第一节 视神经与视交叉 一、视神经 optic nerve （三）管内部： 视神经与蝶窦之间的骨壁厚度在多数人是0.1～0.4mm。 但少数在视神经与蝶窦之间仅有视神经鞘膜和蝶窦粘膜相隔。 有些个体,视神经管突进蝶窦的前上方,形成视神经管隆起。突进蝶窦内的视神经管长度为4.5～13mm,平均7mm。 第一节 视神经与视交叉 一、视神经 optic nerve （四）颅内段 毗邻关系 颅内段是指从视神经管自颅口（后孔）至视交叉前缘间的一段，平均长约11.5 mm（6.0～17.5mm），此段仅有软脑膜和蛛网膜覆盖,而无硬脑膜 在视神经管内口处,视神经被硬脑膜反褶成的镰状皱襞所覆盖,此段视神经称为视神经的膜部。此皱襞的长度在国人为0.5～3.5mm。从翼点入颅行视神经减压术时，视神经管的硬膜顶部切开长度可达5mm。 眼动脉及颈内动脉的动脉瘤可以从下方推压视神经。 在左、右视神经之间有交叉前沟和鞍结节,当鞍结节隆起的高度超过视神经管内口处视神经的水平时,经额入路进行垂体手术将受限制。 第一节 视神经与视交叉 一、视神经 optic nerve （四）颅内段 夹角 视神经管的长轴与正中矢状面的夹角在新生儿为460,至成人减至390。因此，两侧视神经之间的夹角在新生儿大于成年人。 两侧视神经之间的夹角的大小受视神经颅内段长度的影响，从100～850不等，平均600。两侧视神经的夹角越小，经额－垂体手术的手术野越小，手术越困难。 第一节 视神经与视交叉 二、视交叉 optic chiasma 视交叉 optic chiasma 是指两侧视神经在颅内的汇合之处，位于蝶鞍前上方的交叉前沟中。 根据视交叉与鞍结节、垂体的位置关系,将视交叉的位置分为3种: 视交叉正常位,即视交叉位于鞍隔和垂体的上面偏后,垂体前部不被覆盖, 正常位占多数。 视交叉后置位,即视交叉位于鞍背上方或部分位于鞍背后方,垂体完全位于视交叉的前方。 视交叉前置位,即视交叉与鞍结节紧贴,或位于鞍结节的上方。视交叉前置位也给经额入路的鞍部手术带来了困难。 第一节 视神经与视交叉 二、视交叉 optic chiasma 视交叉和视神经颅内段均位于视交叉池内。 视交叉池的上面与终板池的前下部相接, --- 后下方与脚间池毗邻, --- 前下方以鞍隔为界 上方以鞍结节为界, ----两侧方以一层蛛网膜与颈内动脉池相隔。 第一节 视神经与视交叉 二、视交叉 optic chiasma 视神经的血液供应 来自颈内动脉的分支眼动脉。眼动脉多起自颈内动脉