新生儿营养与生长发育青岛.pptVIP

新生儿营养与生长发育  新生儿临床关注点 营养与早产儿生长发育 早产儿营养支持目标：接近胎儿宫内生长速率 （平均16g/kg.d） 早产儿追赶性生长以达到同龄足月儿生长水平 达到正常胎儿的体成分和良好的功能状态，改善远期预后，提高生存质量 能量、蛋白/能量与生长 能量 100cal/kg.d P/E适宜 3.3~3.6g/100cal 体成分接近宫内参照值 早产儿适宜能量、蛋白质需求 能量 110~135 cal/kg.d 蛋白质 3~4.5 g/kg.d 新生儿期对早产儿长期生长和神经发育起到关键作用 ? 母乳喂养与早产儿预后 母乳喂养早产儿，生后12个月时体重、头围的生长较配方奶喂养组低，但神经发育不落后[1] 母乳喂养降低早产儿至13-16岁时的血压水平 （n= 130，BW 1850g ） [2] 母乳喂养降低早产儿在13-16岁时的血脂、CRP水平，对动脉粥样硬化性心血管疾病有保护作用（n=216，BW 1850g） [3] 母乳喂养与早产儿预后 单独母乳喂养可减少ELBWI的NEC发病率、手术率（n=207，BW：500-1250g）[4] 母乳喂养增加早产儿5岁时骨矿物质密度（BMC）（n=54，BW＜1850g，GA≤37周）[5] 早期营养与早产儿生长发育标准营养与高营养比较 神经发育：16岁时普通配方奶组落后于早产奶组 （n=95，GA≤30周)[5] ，尾状核体积小于早产奶组 （n=76， GA≤37周）[6] 骨骼：标准营养组与高营养组无差异，亚组分析母乳有影响(n=202，BW＜1850g，GA≤37周)[4] 血压：无差异[2] 足月小于胎龄儿（SGA）与营养标准营养与高营养比较 随访至1岁，母乳喂养组体重、头围、身长生长比标准配方奶组好（n=54）[7] 至9、18月，强化配方奶组身长、头围较标准配方奶组好；但9月龄时女婴的神经发育落后于标准配方奶组，母乳喂养组则好于标准配方奶组(n=474)[8]  早产儿应该强化高营养，实现追赶性生长 SGA不宜使用强化营养配方，母乳喂养更有益 母乳喂养促进免疫系统发育 促进婴儿胸腺发育，增加胸腺T细胞增殖[9] 所含的细胞因子影响新生儿免疫细胞的发育 成熟[10] 含有的核苷酸可以促进T细胞成熟[11] 母乳喂养促进免疫系统发育 母乳喂养的婴儿其淋巴系细胞的数量和各类细胞比例稳定增长，配方奶喂养者易发生各类细胞比例失衡[12] 含有的低聚糖促进有益菌生长，进而促进Th2反应[13] 母乳喂养诱导免疫耐受（Tolerance）  胎儿期或哺乳期接触抗原，经过母体的消化吸收过程之后抗原性下降；母乳喂养的婴儿其肠道对抗原的耐受性增加[14] 母乳喂养诱导免疫耐受（Tolerance）  母乳喂养减少婴儿期过敏[15] 减少乳糜泻[16] 减少成年后胰岛素依赖性糖尿病的发生[17] 早产儿/低出生体重儿喂养建议  推荐蛋白质摄入量： BW﹤1000g 4.0~4.5g/kg.d BW 1000-1800g 3.5~4.g/kg.d （出院前适当递减） 保证早产儿喂养成功的方式 不同配方的蛋白质摄入量 持续改进的过程 [1] OConnor DL, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr., 2003, 37(4):437-46. [2] Singhal A, et al. Lancet, 2001, 357(9254):413-9. [3] Singhal A, et al. Lancet, 2004, 363(9421):1571-8. [4] Sullivan S , et al. J Pediatr, 2010, 156(4):562-7 [5] Fewtrell MS, et al. Bone.2009, 45(1):142-9. [5] Isaacs EB , et al. J Pediatr, 2009, 155(2):229-34 [6] Isaacs EB, et al. Pediatr Res, 2008, 63(3):308-14. Company Logo EUGR 对预后的影响 Lucas et al 在大脑发育的敏感期营养不良的早产儿7～8岁时IQ值较低 8月龄时头围低于正常值预示着8岁时低的IQ值；