第49章周围血管与淋巴管疾病朱绍辉.pptVIP

第五十章 周围血管和淋巴管疾病 新乡医学院第一临床学院 外科教研室 朱绍辉 副主任医师 E-mail：Z912zhu@163.com Tel动脉疾病 血栓闭塞性脉管炎Buerger’s病（Thromboangiitis obliterans, TAO) 2. 动脉硬化性闭塞症(Arteriosclerosis obliterans, ASO) 3. 动脉栓塞(Arterial embolism) 血栓闭塞性脉管炎 累及血管的炎症性、阶段性和周期发作的慢性闭塞性疾病，主要侵及四肢中小动静脉，尤其下肢。 病 因： 1、外来因素： 吸烟、寒冷、潮湿、损伤、感染 2、内在因素：自身免疫功能紊乱，遗传因素、性激素和前列腺素失调 病 理 ①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展 ②病变呈节段性，两段之间比较正常 ③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：内皮细胞，成纤维细胞增生，血栓 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经 ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变 临床表现 起病隐匿，进展缓慢，周期发作，逐渐加重 ①皮温降低，患肢怕冷 ②皮色苍白，发绀 ③感觉异常 ④疼痛：早期血管壁炎症刺激末梢神经，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛 ⑤组织营养障碍改变，坏疽、溃疡 ⑥患肢动脉搏动弱或消失 ⑦复发性游走性浅静脉炎 分 期 一期：患肢无明显症状或仅有麻木、发凉，皮温低，色苍白，足背、胫后动脉搏动减弱，患肢已有局限动脉狭窄。 二期：患肢活动后出现间歇性跛行，皮温降低色泽苍白更明显，可出现皮肤脱屑、指甲变形，小腿肌萎缩，足背、胫后动脉搏动消失。 三期：以缺血性静息痛为主，疼痛剧烈，指腹色暗红，远侧肢体浮肿 四期：症状加重，缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，湿性坏疽。 诊断要点 1.男性青壮年，大量吸烟 2.患肢有不同程度的缺血性症状 3.有游走性浅静脉炎病史 4.患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 5.一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素 辅助检查 1、一般检查： ①跛行距离和跛行时间②皮温测定③肢体抬高 试验（Buerger试验）④患肢远侧动脉搏动减弱或不能扪及。 2、特殊检查： ①肢体血流图 ②超声多普勒检查：彩超 踝/肱指数 ③动脉造影 中小动脉多阶段性狭窄或闭塞 滋养血管显影，形如弹簧状 鉴别诊断 1、动脉粥样硬化闭塞症：45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、中动脉，X线动脉壁钙化斑块 2、多发性大动脉炎：青年女性，血沉↑，免疫球蛋白升高，造影主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 3、糖尿病足：糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高 处理原则 防止病变进展，改善和增进下肢血液循环 1、戒烟，休息，保暖，肢体Buerger运动，缓步行走，止痛剂及镇痛剂 2、药物：①中药②低右③血管扩张药：④PG E1，MgSO4 ⑤抗生素 3、高压氧治疗 4、手术 疗法： 5、创面处理 手术治疗 1、腰交感神经节切除术：阻滞试验 2、动脉血栓内膜剥脱术 3、动脉旁路移植术 4、大网膜移植术 5、分期动静脉转流术 6、基因治疗：VEGF 坏疽处理： 1、干 性坏疽：保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎 2、湿性坏疽：去除坏死组织，抗生素，清创截（趾、指）肢术 疼痛处理： 慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用强痛定，连续硬膜外阻滞：镇痛泵 特点：全身性，发生于大中动脉，腹主动脉远侧，髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下肢动脉慢性缺血表现，多见于男性， 年龄45岁 易患因素：高脂血症，高血压，高血糖，吸烟，肥胖 临床表现：与血栓闭塞性脉管炎相似， 病变位于腹主-髂动脉者，疼痛可发生 于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓 肠肌，阳痿 辅助检查：①血脂、ECG、心功能、眼 底检查②彩超、节段动脉压测定，电 阻抗容积描记或光电容积描记③X线： 钙化④动脉造影⑤MRA、DSA 动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 发病年龄 多见于45岁 青壮年多见 血栓性浅静脉炎