基础与临床新2011下1.ppt

现代医学的发展使人们认识到医学是整个社会活动中的一种文化科学现象，是社会性很强的一门科学。在医学临床和科研工作中除了需要自然科学知识外。还需要大量的人文社会科学知识来补充。科学技术的高度发展和对哲学社会科学的强调，是当代医学两个同时并存的突出特点，这就要求临床医护人员自觉地按生物一心理一社会医学模式的要求，加强人文科学、行为科学的学习，努力掌握立体式知识。 现代医学模式的主要内容：包括生物遗传因素、环境（包括自然和社会环境）因素、生活方式与行为因素和卫生服务因素。这些因素与人们熟知的病毒、细菌、遗传一样也能引起躯体疾病。 现代医学模式的临床治疗原则： （依据神经-内分泌-免疫网络理论） 一方面用生物医学的方法，通过改变一些与疾病发生密切相关的神经介质、细胞因子和激素在体内的浓度和分布，有效地控制疾病的进程和发展； 另一方面还要用精神心理疗法，即通过调整精神心理因素，纠正神经-内分泌-免疫网络的紊乱，借助机体的自然修复力使病情在一定程度上得以缓解。 ＊以上二者有相辅相成的作用。 现代医学模式的临床应用重点 心身疾病：就是指那些心理—社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。由于它具有生理上的障碍，因此心身疾病又称为心理生理疾病。 早期提出的典型心身疾病有：消化性溃疡、类风湿关节炎、甲状腺毒症、支气管哮喘、冠心病等等。这些多为公认的。近年来范围有所扩大，几乎包括所有躯体疾病，如糖尿病，癌症。甚至肥胖症亦纳入心身疾病范畴内。 胃溃疡和十二指肠溃疡 经研究，它与不良精神因素的刺激有着非常密切的关系。不良的心理压力，可使大脑皮层功能发生紊乱，使迷走神经张力增高，胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃平滑肌痉挛，同时也可促使交感神经功能亢进，引起胃和十二指肠粘膜下血管痉挛，造成粘膜局部缺血，营养不良，胃粘膜保护作用减弱而造成溃疡。 实验证明由于长期神经紧张和强烈的心理应激所产生的情绪扰乱，尤其是情绪上的“失落感”、“无助感”以及愤怒、焦虑、抑郁、沮丧等，对于消化系统这种情绪反应敏感的器官必然会受到功能的扰乱，以致在其他一些内外因素的综合作用下，促使了消化性溃疡的发生。（例子） 心理学上有数据显示，70%的肿瘤病人在发病前很长一段时间都有心情抑郁的状况。 “癌症性格”的具体表现包括： 表面上逆来顺受、毫无怨言，内心却怨气冲天、痛苦挣扎，有精神创伤史； 情绪抑郁，好生闷气，但不爱宣泄； 生活中一件极小的事便可使其焦虑不安，心情总处于紧张状态； 表面上处处以牺牲自己来为别人打算，但内心却又极不情愿； 遇到困难，开始不尽力去克服，拖到最后又要做困兽之斗； 害怕竞争、逃避现实，企图以姑息的方法来达到虚假的心理平衡等等。 思考题 稳态医学理论 疾病的本质 神经-内分泌-免疫网络的概念及意义。 生物-心理-社会医学模式的概念和意义 简述神经、内分泌、免疫三者之间的相互作用。 那些激素能增强免疫反应；那些激素能抑制免疫反应。 简述感染和应激反应时机体的神经内分泌免疫调节机制。 简述自身免疫性甲亢的神经内分泌免疫调节机制 现代医学模式的临床治疗原则 结合自己的专业，你对医学生培养有何建议？ 免疫系统不仅是机体的一种防卫系统，它同时还是机体的另一种重要的感受和调节系统。它能感受神经系统不能感受的刺激（病原体、异物、肿瘤细胞、衰老的细胞等）。 第四节、对免疫系统的再认识 一、免疫系统的中枢调节作用。 神经-内分泌-免疫调节网络示意图 神经递质 细胞因子 神经 内分泌 免疫 中枢调节机构 由神经、内分泌、免疫三个系统共同组成了一个中枢调节机构。 机体稳态的维持是超越神经内分泌系统调节的范围。 免疫系统在体内可以起一种“游动脑”的作用。 细胞因子和激素，就其作用方式而言，是极其相似的。 二、 人体免疫系统的主要功能 防御功能：清除外来细菌、病毒，抵抗感染。 监视功能：及时识别和清除体内变异细胞，预防肿瘤的发生。 自稳功能：有效地识别体内衰老和死亡的细胞，并把它从体内清除出去，从而保持人体的稳定。 三、免疫力与健康和疾病之间的关系 医学专家指出：世界上最好的医生，不是别人，而是我们自身的免疫系统。 黄帝内经中说：“正气存内，邪不可干”。当人体正气（免疫力）正常时，疾病和瘟疫就不能侵犯机体。 用图表来表示免疫力与健康和疾病之间的关系： 免疫功能异常亢进——（免疫力高于140时引起的疾病）对于进入机体的药物或有益微生物产生变态反应。如，花粉引起的过敏现象。 免疫功能稳定异常——功能紊乱由自身抗体“NAA”造成的疾病，（如：红斑狼疮、风湿类风湿病、牛皮癣等。） 免疫功能低下或缺乏——（免疫力低于60时引起的病症）免疫力差，容易感染（艾滋病）。 免疫监视功能失调——（免疫力低于60引起的病症）免疫系统不能及时识别和清除体内产生的