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脊柱外科术后康复指导 脊柱疾患手术后功能恢复与其康复锻炼关系密切。 脊柱退变性疾病或椎管内肿瘤术后脊柱骨性结构的稳定性遭到破坏。 椎旁肌的加强在脊柱疾患术后可起加强脊柱稳定性及减缓退变的作用。 适宜的生活习惯对减缓脊柱的退变亦起着重要的作用 颈椎疾患术后康复指导 【体位】 1.术后2d：仰卧为主，仰卧≒侧卧，侧卧垫枕 术后3d：指导下主动翻身，轴向翻身。 2.术后1w：佩戴颈托，下床。顺序：侧身→屈髋屈膝→足垂于床下→做起。 3.术后3m内：不垫硬枕，可垫软枕 【功能锻炼】 1.术后第2d：四肢功能锻炼：全范围 防治肌萎缩、改善关节活动度、防止关节僵硬、挛缩或骨质疏松，亦可有效预防下肢深静脉血栓形成 2.腹肌锻炼：卧位→抬头→起坐；或腹部平放沙袋，反复收缩放松腹肌 3.起坐锻炼：靠坐→扶坐→自坐→床边坐→垂足坐。颈托外固定→防治头摆动。 【功能锻炼】 4.术前截瘫者： 术后2w：起坐自由→上下轮椅锻炼 术后4w：站立锻炼：手扶床站立→依附站立→自己站立（下肢活动） 术后6w：行走锻炼：扶拐行走→专人保护行走锻炼。 术后3m：内固定或植骨→植骨椎间隙完全融合→可进行颈部功能锻炼 【饮食指导】 1.术后第1d：禁食水 2.术后第2d：流食：如菜汤、米粥等，以清淡、利于消化为主。待肠蠕动恢复 3.糖尿病患者：控制、监测血糖；围手术期血糖：﹤10mol/l以下，甚至﹤ 8mol/l. 口服药物难控制:改用胰岛素皮下注射 腰椎疾患术后康复指导 【体位】 1.术后2d内：侧卧为主 术后3d：指导下翻身：轴向翻身 2.术后1W:腰围或腰部支具保护下：下地。 3.术后3m内：下地时：佩戴腰围； 休息时：可摘腰围 【功能锻炼】 1.卧床时下肢肌力锻炼 ： ①直腿抬高法 ②仰卧踢腿法 ③俯卧伸腿法 ④侧卧展腿法 ⑤足趾活动法 【功能锻炼】 2.床上腰背肌锻炼 ①五点支撑法 → ②飞燕点水法→ 【功能锻炼】 3.床上腹肌锻炼： ①仰卧抱膝法：仰卧，主动屈膝屈髋至最大限度 ②呼吸缩腹法：仰卧，双下肢伸直，吸气时尽量缩腹，呼气时放松 锻炼5～10m/t，2t/d 【功能锻炼】 4.床边腰肌锻炼： ①坐起法 ：侧卧→屈膝屈髋→小腿于床边→他人协助，侧卧坐起→双小腿垂于床边；体位晕厥→卧下→一两个小时后→练习坐起，反复 ②下蹲站立法：坐起无晕→床边下滑→双足着地→两腿分开与肩同宽→膝关节弯曲→人体保持挺直慢慢下蹲→停留3秒后→慢慢站起→恢复站立位。重复次5～10次 【功能锻炼】 ③扶床行走法：起床后第2d→陪护下扶床行走；每次数分钟，3-4t/d ④独立行走法：扶床行走适应→独立行走;开始在室内，有人陪同。可两手叉于腰部扶住两侧髂脊， →增加腰部的稳定法 挺胸直腰，室内缓步行走→练习1-2d→到室外缓步行走 【功能锻炼】 5.术式不同锻炼方式不同： ①小开窗：术后3d带腰围下床活动 ②对半椎板切除 :早期：床上活动 术后3w后带腰围下床活动，可做踢腿、慢走等活动 ③对于全椎板切除 ：术后3～4w后，床上做3点支撑或燕子飞式功能锻炼 8w下床活动，下床前即使可腹部及腰背部肌肉充分松弛 【大小便】 1.术后卧床术→前2w练习床上大小便 2.术后卧床：大便费力/便秘→新鲜蔬菜/床上锻炼→以肠蠕动 便秘→与通便药;老年→口服温和通便药:中药 3.术前尿潴留/尿失禁:术后如无法拔除尿管→注意多饮水，勤排尿→保持尿管通畅 定期更换尿管，2周/次。 * * * * *