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重性精神病诊断、治疗及筛查管理的相关知识 云南省精神病院 第一节 精神检查 一、采集病史 重点了解： （1）出现异常表现的时间； （2）引起异常的原因或诱发因素； （3）出现异常以后的情况，包括一般情况：学习、工作、饮食及睡眠情况； （4）异常表现的情况：行为、语言、情绪等； （5）是否接受过治疗，诊断治疗情况，疾病发展的情况，目前患者的状况； （6）患者既往的身体状况； （7）父母系三代中有无精神病患者，有无近亲婚配。 二、精神检查 （一）外表与行为 1、外表 2、面部表情 3、活动 4、与周围交往的行为 5、日常生活能力 6、动作行为 （二）言谈与思维 1、言谈的速度和量 2、言谈的形式和逻辑 3、言谈内容 对于不合作病人，要注意病人有无自言自语，是否完全处于缄默状态；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否用文字表达自己的思想等。 （三）常见精神症状1、感知觉障碍（1）感觉障碍：感觉过敏；感觉减退；内感性不适。 （2）知觉障碍：错觉：幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等） 2、思维障碍：重点讲妄想。常见的妄想：被害妄想；关系妄想；被控制感；夸大妄想；罪恶妄想；疑病妄想；钟情妄想。 3、注意障碍；4、记忆障碍：记忆减退；遗忘（顺行性遗忘，逆行性遗忘）；错构；虚构。   5、智能障碍： （1）精神发育迟滞：是指18岁以前由于各种致病因素，如遗传、感染、头部外伤等，使大脑发育不良或受阻，智能发育不良停留在一定的阶段。随着年龄的增长其智能明显低于正常的同龄人。   （2）痴呆 是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。 包括：全面性痴呆 部分性痴呆 6、定向力： 对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。 7、情感障碍：情感高涨；情感低落；焦虑；恐惧；情感不稳；情感淡漠；情感到错；情感幼稚等。 8、意志障碍： 意志增强；意志减弱；意志缺乏等。 9、动作与行为障碍；（1）精神运动性兴奋（2）精神运动性抑制 木僵；蜡样屈曲等。（3）刻板动作（4）模仿动作（5）作态 10、意识障碍；11、自知力； 三、风险评估 在精神科只有两种情况需要做出紧急风险评估，一种是病人存在伤人行为，另一种是病人肯定可能存在自伤的危险。 风险评估的目的是：?确定病人可能会出现的不良后果；?确定可能会诱发病人出现危险行为的因素；?确定可能会阻止病人出现危险行为的因素；④确定哪些措施可以立即采取。 四、精神障碍分类系统 WHO公布的国际疾病分类（ICD-10 ）精神与行为障碍分类 主要分类类别如下： F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想型障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍、 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征相 F60-F69 成人的人格与行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍 第二节 相关疾病 一、精神分裂症（诊断编码为F20） 1.定义：是指起病于青壮年（18-20岁多见），以认知、思维、情感、行为等障碍为主的一组不协调的形式的疾病。病程为一个月以上。但病程迁延易复发。 2.表现：大多数首发病人在发病前数周或数月之前，有一明显的前驱症状； （1）阳性症状：幻觉、妄想、兴奋躁动、思维障碍、冲动甚至自杀，并且肇事肇祸率高。 （2）阴性症状：显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降。 3.治疗： （1）药物治疗：抗精神病药物 （2）合并用适当剂量的心境稳定剂（如碳酸锂、丙戊酸钠等）。 （3）心理治疗、康复治疗。 精神分裂症是所有精神科疾病中最常见一种，复发率高，住院率高，致残率高。 二、心境障碍（诊断编码为F30-F39） 1.躁狂发作：基本特征是心境高涨，活动量增加，睡眠减少 。 治疗：抗躁狂药物（如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等），必要时合并使用抗精神病药物。 2.抑郁发作：基本特征是心境低落、兴趣和愉快感丧失，自责自罪甚至自杀。 治疗：抗抑郁药物，同时可以合并用无抽搐电休克治疗、心理治疗。 三、分裂情感性障碍（诊断编码为F25） 1.诊断要点：只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现 2.治疗