神经系统营养支持2011版解读.pptVIP

神经系统疾病营养支持（2011）版 上海德济医院营养科 沈佳妮 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版） 营养风险筛查 营养风险筛查 神经系统疾病伴吞咽障碍患者(进食减少或不能进食) 危重神经疾病患者(分解代谢合成代谢) 部分神经疾病患者病前就已经(存在营养不足或营养风险)。 能量与基本底物供给 营养途径选择 营养途径选择 推荐意见： 耐受肠内营养患者首选肠内营养，包括经口和管饲（鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃造口）喂养（A级推荐） 不耐受肠内营养患者选择肠外营养。 肠内营养开始时间 肠内营养配方选择 肠内营养输注管道选择 肠内营养输注方式选择 肠内营养支持检测 肠内营养支持调整 肠内营养支持输注停止 谢谢 肠内营养配方选择 糖尿病or血糖增高 （条件时）糖尿病适用型配方 （A级推荐） 高脂血症or血脂增高 优化脂肪配方 （D级推荐） 低蛋白血症 高蛋白配方 （B级推荐） 糖尿病or血糖增高合并低蛋白血症 糖尿病适用型配方or高蛋白配方 缓慢泵注 （B级推荐） 病情复杂患者：根据主要临床问题进行营养配方选择（D级推荐）。 PART_02 PART_03 PART_04 短期(4周) 肠内营养患者 不耐受NGT喂养 反流高风险 误吸高风险患者 长期（4周） 肠内营养患者 （A级推荐） (A级推荐) （A级推荐） 肠内营养输注管道选择 推荐意见 持续抬高≥30 o（C级推荐） 首日500 ml，（2~5 d内）达到全量(D级推荐) 首日20~50 ml/h，次日起逐渐至80~ 100 ml/h 约12～24 h内输注完毕（D级推荐） 条件情况下营养输注泵控制输注速度（A级推荐） 20~ 30 ml温水冲洗1次/4h 每次中断输注或给药前后20~ 30 ml温水冲 （A级推荐） 肠内营养输注方式选择 血清蛋白 血清电解质肾功能 血糖 血脂 体质量 液体出入量 消化道症状 喂养管深度 胃残留液 肠内营养 支持检测 实验室检查 体质量 至少测量1次/月（D级推荐） 肠内营养支持监测 推荐意见 液体出入量 记录1次/天（A级推荐） 肠内营养支持监测 推荐意见 消化道症状 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血等症状体征1次/4h （D级推荐） 肠内营养支持监测 推荐意见 喂养管深度 检查1次/4h 正常情况下：为45~55 cm （D级推荐） 肠内营养支持监测 推荐意见 胃残留液 抽吸1次/4h 观察总量、颜色和性状 疑为消化道出血时即刻送检 （D级推荐） 肠内营养支持监测 推荐意见 应根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量（A级推荐） 胰岛素输注初检测血糖1次/1~2h 血糖稳定后检测血糖1次/4h（D级推荐） 检测血糖1~3次/周（D级推荐） 血糖控制目标： 10 mmol/L (D级推荐) 血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L 避免低血糖发生（D级推荐） 对血糖增高患者 血糖正常患者 急性卒中患者 危重症患者 肠内营养支持监测 推荐意见 血糖 血脂 危重症患者检测1次/周 缺血性卒中和短暂性脑缺血（TIA）患者： 血脂增高时，强化他汀类调脂药物治疗（A级推荐） 肠内营养支持监测 推荐意见 血清蛋白 正常患者至少检测1次/周（B级推荐） 特别注意前白蛋白变化（B级推荐） 血清白蛋白25 g/L时可输注人血白蛋白（B级推荐） 肠内营养支持监测 推荐意见 血清电解质 肾功能 正常患者：检测1~3次/周 异常患者：至少检测1次/天 （D级推荐） 肠内营养支持监测 推荐意见 胃肠动力不全 上消化道出血 便秘 腹泻 呕吐和腹胀 肠内营养支持调整 * * 高代谢期 休克期 合成修复期 14d 0~2d 2~14d 01 中枢神经系统功能受到抑制 引起相对低血容量和组织灌注不足 营养物质不为组织利用容易引起颅内压增高和误吸 此期是否进行营养支持尚无定论 全身防御机制、能量储备和物质储备进行修复和再生创造条件 *适当的营养支持 *减少蛋白质丢失 *纠正高代谢 *维持机体各脏器功能 机体分解代谢小于合成代谢 损伤逐渐修复 *加大营养物质的补充 *尤其是蛋白质的补充 神经系统疾病时的机体代谢情况 （不伴感染） 规范PN 不规范PN 具有营养风险未经营养支持的患者 肠内营养 90.8% 4.42% 1.98% 2.8% . 2008年我国一项涉及15098例住院患者营养状状况的调查 显示 神经科具有营养风险的患者比例高达36.6% 神经系统疾病增加营养风险或营养不良的病因 意识障碍 精神障碍 认知障碍 神经源性吞咽障碍 神经源性呕吐 神经源性胃肠功能障碍 神经源性呼吸衰竭 严重并发