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省内首例胎儿宫内手术 宝宝健康本周出院 “十月怀胎不容易，然而我比其他正常的妈妈更加不容易，现在终于可以回家了”，快要出院了，张女士流下了幸福的眼泪，躺在身边的宝宝望着张女士，张开小手似乎在向爸妈诉说，作为省内第一例胎儿宫内手术成功案例，她在妈妈肚子里时还未满18周(即不到6个月)发现问题接受手术，而现在这个健康的小家伙在出生时候体重3000g，Apgar评分10分，这两天被批准可以出院了。 为了宝宝，我们要做没听过的手术 “市妇幼医生告诉我可以做这个手术时候，家里人、身边人听都没听过，而且医生说省内无一例类似手术，但为了宝宝，我一定要试一试。”今年1月，张女士腹中仅仅18周的胎儿被查出先天性发育异常，左侧胸腔积液，性质来源待查。“在中国目前的医疗水平下，绝大部分人都会选择放弃胎儿。”胎儿医学中心主任丁虹娟说，“孩子的父母强烈要求保住孩子，我们经过反复论证，决定在宫内给胎儿做手术。” 丁主任介绍，宝宝有问题先是在门诊发现的，当时彩超显示，胎儿约190g，但是左侧胸腔见无回声区直径1.38cm，张女士入院后考虑目前妊娠仅17周，宝宝左侧胸腔积液较多，已将心脏推向右侧胸腔，不行宫内治疗可能导致两肺不发育，心脏发育异常，心功能衰竭，胎儿预后差，随时可能胎死宫内。“孩子的父母当时得知消息如晴天霹雳，但浓浓的父母情让他们强烈要求救治孩子，有一丝希望都要保住孩子。” 准备充分，手术过程很顺利 胎儿医学中心迅速拿出救治方案，丁主任说，我们当时制定的计划是：进行胎儿胸腔穿刺，抽液解除胸腔压力，促进肺扩张，同时胸水常规及生化检查，了解胸腔液体来源，判断预后，并且进行羊膜腔穿刺，抽羊水查胎儿染色体，排除因染色体异常导致的胎儿发育异常。 “手术是1月29日进行的，我们按照既定方案，在彩超引导下，我们给胎儿进行胸腔穿刺，针穿过妈妈的肚皮进去子宫，然后进入宝宝身体抽出淡黄色胸水，并迅速送外院查常规及生化。手术后宝宝左侧肺完全扩张，心脏恢复正常位置，胎心正常。我们再进行了羊膜腔穿刺，抽羊水给宝宝做染色体检查。手术进行顺利，张女士反映没有任何不适。”丁主任说，接下来一切都很顺利，外院检查结果为：李凡他实验阴性，液体中白细胞含量正常，考虑液体为漏出液，多为淋巴回流受阻渗入胸腔所致；一周后复查彩超，未见胸腔积液；两周后宝宝的染色体结果显示未见明显异常；其后行常规产前检查及我们彩超追踪检查均未发现明显异常；7月7日张女士因“停经39+6周，轻微下腹痛半天”入院待产，7月8日催产素引产，在分娩镇痛下生理产一女活婴，重3000g，Apgar评分10分，产后恢复良好。 希望更多的宝宝可以挽救和治疗 “这是省内首次进行这样的手术，希望有了这次手术经验，让更多发育异常的胎儿获得新生。”丁主任介绍说，“胎儿医学是一项新兴的医学项目，目前南京市妇幼保健院胎儿医学中心已开展对于某些发育异常（染色体正常）的新生儿进行相应的宫内治疗，如胎儿胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液等，减少积液对周边脏器发育的影响，从而获得较好的预后；同时引进胎儿镜器械和设备，主要用于胎儿外观畸形的产前诊断，胎儿组织活检对遗传性疾病的产前诊断，前后尿道瓣膜病的引流及解除梗阻治疗，单绒毛膜多胎妊娠的特殊并发症如双胎输血综合征、胎儿生长不一致及一胎发育异常而进行的选择性减胎等。 宫内治疗因其母儿创伤小，并发症少，风险低，已成为胎儿医学的一个重要组成部分。它提高了胎儿外科的技术发展水平，对于降低新生儿死亡率、围产期胎儿死亡率、发病率，改善新生儿远期预后，提高其生活质量，产生巨大的影响。但胎儿医学在中国起步很晚，直到上世纪90年代初，国内产科医生才接触到“把胎儿视为病人”的观念。 丁主任最后也强调，“以前胎儿有问题，按常理都会建议放弃，不敢做尝试，但是病人都有治疗权，今后一旦发现胎儿查出发育异常，只要可治的良性疾病，对待胎儿的取舍问题，我们产科医生会更慎重尊重病患家属意愿。” 南京市妇幼保健院 孔晓明