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瞬目反射在面肌麻痹早期诊断中的应用价值 　　作者：林望, 唐冰, 赵红东 　作者单位： 210006 江苏南京，南京医科大学附属南京第一医院神经内科 　　【关键词】 面神经麻痹 　　面神经麻痹是神经内科临床常见病，表现为一侧额纹消失，不能皱额、蹙眉，同侧眼不能闭合或闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角偏向健侧。其因病因不同、病变部位不同而有不同的临床表现。我科自2004年起将瞬目反射(BR)广泛应用于面神经麻痹诊断中，现将其应用价值做一总结性评价。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组36例病人均为2004年6月～2005年4月本院门诊及住院病人，其中男19例，女17例。左侧病变26例，右侧病变10例，在发病1周内予瞬目反射及面神经NCV检查。 　　1.2 方法 　　全部病例均在发病1周内进行BR及面神经NCV检测。平均检测时间为5天左右。BR及面神经NCV均采用丹麦keypoint肌电图/诱发电位仪。BR检测：分别刺激双侧眶上神经（三叉神经眶上支），于双侧眼轮匝肌外下方记录，参考电极置于外眦，上肢接地。NCV检测：耳前刺激，口轮匝肌记录。 　　2 结果 　　BR检查结果：30例BR未引出，6例患侧R1、R2及健侧的R2′潜伏期较对侧相比均明显延长，阳性率100%(见表1)。NCV检查结果：患侧潜伏期较健侧延长，但两侧差异无显著性（P0.05），波幅下降两侧差异有显著性。（见表2）表1 健侧与患侧BR检测结果（略） 　　3 讨论 　　瞬目反射测定是通过电刺激三叉神经眶上支，眼轮匝肌收缩产生眨眼动作并描记眼轮匝肌电位变化的方法，每刺激一侧可引出同侧R1，双侧R2。R1是皮肤外感受性反射，其传导途径为三叉神经冲动传至三叉神经主核，再由同侧面神经核传至面神经，是三叉神经到同侧面神经的寡突触反射，中枢位于桥脑。R2及R2′的反射途径有两种可能，一为来自皮肤感受器的冲动到达三叉神经脊束核，其纤维在延髓下部又上行经网状结构到达同侧面神经核。二为三叉神经脊束核部分纤维交叉，经网状结构到达对侧面神经核，最后经面神经传出形成同侧R2，R2为多突触反射［1］。借此，一可评价各种神经系统疾病的脑干功能，二可评价面神经、三叉神经功能障碍［2］。面神经麻痹是神经科常见症，多为特发性面神经炎，由结果中可见36例BR阳性率达100%，其中30例消失，6例表现为病侧R1、R2波潜伏期延长，对侧R2′潜伏期正常，而刺激健侧时，所得R1、R2潜伏期正常，对侧R2′延长，符合传出型障碍，诊断面神经损害无疑，临床多为特发性，亦名为面神经炎。临床工作中笔者曾遇到1例周围性面瘫患者虽无其他神经系统体征，但BR异常，其表现既不符合传入型也不符合传出型障碍，结合高血压病史，急性起病，考虑可能脑干存在病变，经MRI证实为桥脑梗死。另1例患者病初2天检测BR示异常，表现为既不符合传出型又不符合传入型，询问病情有轻微的吞咽困难，随后发生吞咽困难加重并出现声嘶，临床最后确诊为多发颅神经炎，由此可见BR诊断面肌麻痹敏感性极高，并能做定位诊断，指导医师寻找病因采取进一步治疗［3］。BR能反应面神经全程传导功能，跨越了面神经损害部位，而面神经NCV仅反映面神经远端传导速度，故BR阳性率较NCV高。在本组病人中发病1周内双侧NCV的潜伏期无差异，但双侧波幅差异有显著性，波幅的减低往往提示神经脱髓鞘改变。面神经炎是由于风寒、病毒感染引起面神经营养血管痉挛，导致面神经缺血水肿，早期病理改变为脱髓鞘，故面神经炎早期NCV异常表现为波幅降低［4］，波幅降低的程度是否与临床表现的严重程度相关有待进一步研究。 　　【参考文献】 　　1 汤晓芙.临床肌电图学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995，110-122. 　　2 潘映辐.临床诱发电位学.北京：人民卫生出版社,1988，126-127. 　　3 Zileli M,Luiman F,Hicdonmez T,et al. A comparative study of brain-stem and story evoked potentials and blink reflexesin posterior fossa tumor patients. Neurosury, 1988，98:320-321. 　　4 史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社，1995，193-195. 可以免费下载论文的浏览器---文献检索浏览器 KKME---专业医学搜索引擎/