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老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征监测的护理 　　作者：傅洁,林勇,桑加红　　作者单位：东南大学附属中大医院 呼吸科，江苏 南京 210009 　　【关键词】 老年,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,多导睡眠监测,护理 　　老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)包括中年时期发病以及进入老年以后发病的病例，老年期OSAS的发病率高于中年[1]，与中年人相比，OSAS的典型症状在老年人中不明显，因此老年OSAS常常被忽视。多项研究显示OSAS与高血压[2]、心力衰竭、冠状动脉疾病、心律失常[3]、脑血管病[4]密切相关，而上述疾病在老年人中的发病率较高，经常引发严重后果。因此，对于老年OSAS患者来说，要尽量做到早期诊断和早期治疗。目前OSAS主要靠夜间多导睡眠监测(PSG)确诊，做好夜间监测护理十分重要。 　　1 临床资料 　　我科于2002年采用美国邦德公司MONET 32导呼吸睡眠监测仪开展夜间PSG，已对452例老年患者进行监测，其中男320例，女132例，中位年龄69岁(60～81岁)。经监测发现其中重度OSAS患者52例(11.5%)，中度OSAS患者89例(19.7%)，轻度OSAS患者158例(35.0%)，无OSAS者153例(33.8%)。 　　2 护 理 　　2.1 监测前的护理 　　2.1.1 一般护理 热情接待患者，充分与患者交流，了解患者的一般情况，包括患者的症状、家族史、是否合并其他疾病、睡眠习惯等。因为老年患者适应能力差，不善于表达，在陌生环境容易紧张，监测前采取比较轻松的谈话方式能使患者逐渐放松，消除紧张情绪，更好地配合监测，同时有助于详细了解患者的情况。向患者详细介绍监测过程、目的、方法及监测环境设施等，特别要注意说明监测过程是没有风险的，而且基本没有痛苦。提供适宜的监测环境，室内温度20 ℃左右，防止温度过高使患者出汗而导致电极脱落。睡眠监测室要做好遮光隔音处理，以保证睡眠室的安静。医务人员进出睡眠室动作要轻。 　　2.1.2 生活护理 老年患者由于生活自理能力下降，个人卫生常较差。监测前要将患者头发和面部洗干净，勿使用化妆品，摘去金属物品，穿宽松的棉质衣服。嘱患者少饮水，排空小便，不服用镇静药物，避免饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。老年男性多有前列腺增生导致夜尿次数多，应嘱咐患者睡前少进流食和水以减少夜间起床。由于患者身上连接电极导联较多，与监测仪相连，患者入厕不便，所以床旁置小便器。 　　2.1.3 睡眠护理 帮助患者采取正确的睡眠姿势，枕头应高低适宜，避免蒙被入睡以便观察，让患者保持日常生活习惯，熄灯入睡时间应与平时大致相同，保证至少7 h睡眠，监测患者真实的睡眠呼吸情况。 　　2.2 监测中的护理 　　2.2.1 密切观察病情 老年患者体质较弱、反应迟钝，护理人员要密切观察患者睡眠质量，每30 min巡视1次，巡视时要仔细观察患者。临床工作中发现有少数老年患者因焦虑、恐惧不敢入睡或睡眠时做恶梦导致惊醒等，护理人员应及时了解患者的心理问题，耐心劝导，使其消除恐惧，放下思想包袱，稳定情绪，配合检查治疗。OSAS患者常有夜间血压升高，护士可根据医嘱指导患者在睡前服用降压药物，使患者的夜间血压能够维持在一个较平稳的水平，防止因血压过高引发意外。密切注意血压变化情况，血压明显升高时通知医师及时处理。监测中发现随着睡眠程度加深，患者呼吸暂停时间延长、次数增加，部分患者出现相关并发症。护理上要密切观察各项监测指标的变化，特别是呼吸节律、呼吸暂停情况和深浅度、打鼾情况，尤其是血氧饱和度和心律的变化，发现问题一定要到床旁仔细观察。老年患者易在夜间特别是凌晨时发生呼吸暂停及心脑血管意外，严格做好夜间巡视，及时发现可能的窒息、心脑血管意外，甚至猝死等情况。部分老年患者夜间缺氧时出现心绞痛、心律失常，发现患者有大汗淋漓、面色紫绀、抽搐、严重心律失常等情况或患者因心前区疼痛无法继续入睡应立即通知医生，进行抢救。睡眠室常备抢救药品及设备，熟练掌握抢救程序，按规程进行操作。因老年患者睡眠较浅，夜间巡视还应注意做到四轻，不打扰患者自然睡眠，确保反映患者的真实情况。 　　2.2.2 连接好导联 首先确定各导联的电极定位准确，确保放置电极的质量。安装时使患者取仰卧位，连接时保证电极的牢固性并保持一定的张力，肥胖患者可能出汗较多导致电极脱落，对这样的患者安装电极时要尽量贴紧皮肤，必要时加绷带固定。胸腹带的松紧度适宜、位置适当，不影响患者自然呼吸，应以调试时能显示正常图形而患者又感到不受束缚为准。在开始记录前，要先检查一下各导联图形是否正常，及时调整。密切观察监测图形，对有明显异常信号者及时判断是否有电极脱落等情况，及时处理。在患者入睡前开始记录