肺错构瘤的外科治疗(附40例报告).doc

肺错构瘤的外科治疗（附40例报告） 　　作者：曹健斌，刘永春，韦成信 作者单位：广西柳州市人民医院，广西医科大学第五附属医院心胸外科，广西柳州545001 　　【摘要】 目的 总结肺错构瘤的发病特点、影像学特性、治疗方法及预后。方法 对经外科手术病理证实为肺错构瘤的40例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 患者的平均发病年龄为51.6岁。24例无症状，占60%。支气管内型1例，肺内型39例。32例行胸部电子计算机断层扫描(CT)检查，9例患者呈典型爆米花样表现。术前确诊率为55%。3例行肿瘤摘除手术，肺楔形切除术24例，肺叶切除术12例;支气管内型行肺叶切除术1例。其中用胸腔镜辅助切除15例。手术效果良好，28例长期随访无复发与恶变。结论 肺错构瘤是一种预后良好的肿瘤。薄层CT扫描后三维图像重建可作为诊断肺错构瘤的新方法，肺错构瘤一旦确诊后均应积极手术治疗。胸腔镜辅助个性化切口下手术能使患者恢复得更快、更好，这将成为肺错构瘤患者外科治疗的发展方向。 　　【关键词】 错构瘤;肺肿瘤;肺外科手术 　　肺错构瘤临床上较少见。1987年5月～2006年3月我科共收治40例，均经手术证实，现回顾性分析其临床资料，以提高诊断、治疗水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共40例，其中男30例，女10例;年龄19～70岁，平均51.6岁。临床表现：有症状者16例，包括不同程度的咳嗽、胸痛、痰中带血、咯血和发热等;无症状者24例。临床分型：肺实质型39例，30例位于周边部位，9例位于肺实质深部;支气管内型1例。病变部位：右肺28例，左肺11例;1例支气管内型为阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎改变。32例行CT检查，其中分叶10例，爆米花样钙化8例，短毛刺征6例，血管集束征2例，造影后中等强化1例，病灶内部含低密度脂肪区5例，所有病例均未见卫星灶。本组共行纤维支气管镜检查18例，其中1例见到息肉样肿物阻塞相应管腔，表面光滑，质硬韧，诊断肺癌，但活检阴性。另见粘膜充血水肿5例，其余镜下未见异常。术前30例做结核菌素试验均为阴性;25例血沉、癌胚抗原和C反应蛋白等均正常。术前22例(55%)确诊为错构瘤，12例(30%)误诊为肺结核球和其它肺良性肿瘤，6例(15%)误诊为肺癌和肺转移癌。 　　1.2 手术方法 肺实质型错构瘤行肿瘤摘除手术3例，肺楔形切除术24例，肺叶切除术12例;支气管内型行肺叶切除术1例。其中用胸腔镜辅助切除15例。肿瘤直径1.5～7cm ，直径4cm者8例，直径3～4cm者15例，直径3cm者17例。肿瘤大体为实质性，呈圆形、类圆形或结节分叶状，表面光滑或桑椹状，部分肿瘤有包膜或部分包膜，质地坚韧，切面类灰白色;光学显微镜下见肿瘤主要由软骨构成，部分由脂肪、纤维结缔组织、腺体和上皮细胞等组成。 　　2 结果 　　本组病例均行手术治疗，病人无一例死亡，术后胸部并发症2例，均为肺部感染，经治疗痊愈。本组病例均无恶变。术后长期随访的28例，患者未发现复发与转移。 　　3 讨论 　　肺错构瘤发病机理至今未明，关于其病因有两种观点：一为先天性，认为肺错构瘤是由于各种损伤因素使胚胎时期支气管胚基发育异常，并为正常组织包绕而形成的肿瘤样畸形，并非真正的肿瘤。二是后天性，理由是认为此病的发病年龄较大。但真正病因，尚需要进一步研究。肺错构瘤任何年龄均可发生，以40～50岁以上多见，男女之比为2∶1[1]。本组就诊时患者平均年龄为51.6岁，男女之比为3∶1。肺错构瘤90%为肺实质型，表现为肺周围孤立的肿块，8%～10%为支气管内型[1]。本组肺实质型为97.50%，支气管内型为2.50%。多发性或囊性肺错构瘤偶见报道。目前尚无确实的证据表明错构瘤会发生恶变[2]。肺错构瘤与肺癌(同时或异时罹患)有无关系尚无定论[3]。 　　3.1 肺错构瘤的诊断 肺错构瘤的发病率为肺部良性肿瘤的第一位，占全肺肿瘤的1.5%～3.0%。大多数肺实质型患者无症状，少数支气管内型有咳嗽、咯血和反复或持续的肺部感染。胸部X线和CT检查示肺实质型错构瘤常表现为光滑、界限清晰的肿物，大小为1～2cm，10%～30%的患者可见散在爆米花样钙化。许国宇等[4]报道螺旋CT，尤其薄层扫描可使肿瘤内钙化和脂肪的显示率提高，应用高分辨率CT扫描，依据CT值确定病灶内是否有脂肪和钙化帮助确诊，准确率可高于60%～63%[5]，不典型者术前易误诊为肺癌或结核球。支气管内型错构瘤影像学上很难显示，远端肺实质阻塞性肺炎、肺不张改变提示支气管内肿物。支气管镜检查对于支气管内型有诊断价值。正电子发射断层扫描(PET)检查可较为准确地提供肿瘤性质的诊断[6]，但费用昂贵，难以普及。另外肺错构瘤通过针吸