胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液疗效观察.docVIP

胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液疗效观察 　　作者：欧相林　曾祥毅　李远东 　　作者单位： 512000 广东省韶关市第一人民医院 　　【摘要】目的观察红霉素、顺铂和高渗葡萄糖三联行胸膜粘连术治疗大量恶性胸腔积液的疗效。方法48例患者均采用胸腔闭式引流术，注入红霉素、顺铂、50%葡萄糖液、利多卡因，每周1次。结果红霉素、顺铂和50%葡萄糖液三联行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液总有效率为91.7%，其中完全缓解29例(60.4%)，部分缓解15例(31.3%)。结论红霉素、顺铂和高渗葡萄糖三联行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液，疗效满意，安全。 　　关键词:红霉素;顺铂高渗葡萄糖;胸膜粘连术;恶性胸腔积液 　　Pleurodesis in treatment of malignant pleural effusion 　　Ou Xianglin，Zeng Xiangyi，Li Yuandong 　　The First Peoples Hospital of Shaoguan,Gangdong 512000. 　　【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effects of pleurodesis with erythromycin,cisplatin and 50% glucose on malignant pleural effusion.MethodsClosed thoracic drainage was used on 48 cases with malignant pleural effusion.The drugs of erythromycin,cisplatin,50% glucose and lidocaine were infused into the thoracic cavity once a week.ResultsThe total effective rate was 91.7% among which 29 cases(60.4%)total remittent,15 cases(31.3%)partial remittent.ConclusionThe clinical effects of pleurodesis with erythromycin,cisplatin and 50% glucose on malignant pleural effusion is efficient and safe. 　　Key wordserythromycincisplatin50%glucosepleurodesismalignant pleural effusion 　　恶性胸腔积液往往具有反复发作的特点，部分患者对全身治疗反应差，笔者对48例恶性胸腔积液患者应用红霉素、顺铂和高渗葡萄糖三联行胸膜粘连术治疗，取得较好疗效，现总结报告如下。 　　1材料与方法 　　1.1一般资料本组48例患者均为2001年1月～2004年12月在我院急救中心、呼吸科和肿瘤外科的住院患者，均在X线、B超或CT下确诊为胸腔积液，且均经病理确诊为恶性胸腔积液，男21例，女27例，年龄31～78岁，平均58.1岁。所有病例符合以下条件[1]：(1)胸穿大量放胸腔积液后(一般总量应达到2～3L)，胸腔积液迅速复发，且对全身治疗无反应者;(2)预计生存期超过3个月;(3)胸穿放胸腔积液后呼吸困难症状能改善;(4)胸穿放胸腔积液后，肺能完全复张。 　　1.2临床表现所有病例均有不同程度的胸闷、呼吸困难、心慌，其中13例有重度呼吸困难，不能下床活动，14例有胸痛，10例有低热，17例有咳嗽。 　　1.3病理诊断所有病例均经病理和细胞学检查，确诊为恶性胸腔积液，其中8例为恶性胸膜间皮瘤，40例为癌症胸膜转移(肺癌17例，其中腺癌15例，鳞癌1例，小细胞未分化癌1例;乳腺癌13例;淋巴瘤2例;卵巢癌1例;原发病灶不明确的7例)。15例胸腔积液中找到癌细胞，其余为肺穿、纤支镜、胸膜活检、淋巴结穿刺、痰病理确诊。 　　1.4方法在B超定位下，选腋后线第6、7肋间或肩胛下角线第7、8肋间为穿刺点，按常规胸穿方法，将中心静脉导管(ARROW中心静脉导管)置入胸腔内，腔内留置长度10～15cm，接负压引流器缓慢引流，每天引流量2000ml，在X线透视观察下直到肺完全复张，将利多卡因300～350mg稀释(加生理盐水20ml)后，通过导管注入胸腔，夹闭导管15min，让患者变动体位，深呼吸和咳嗽，以便麻醉胸腔，然后注入顺铂50～80mg，红霉素1.5g，5%葡萄糖液60ml，夹闭引流管，让患者变换各种