输卵管伞端妊娠合并盆腔积液及假孕囊的临床观察及护理体会.docVIP

输卵管伞端妊娠合并盆腔积液及假孕囊的临床观察及护理体会 刘新华 何会期 李逵 山东日照市五莲县第一人民医院妇科 病历资料患者，29岁，孕4 J 1流2存1，木7欠 产于2006午9月22 ，尤宫外孕史。【大1停经37人，自己在家用孕榆试条测试，尿妊娠试验阳性，遂来站流产。人院 体：T 36．4cc，P 82 7欠／分，R 18次／分，BP 100／74mmHg精神好，尤 反 ，心肺听诊无异常。妇科检 ：阴道 及子宫颈充血， 紫蓝色，子宫星fji』位，增大约 40 人左右，双附件未触及异常。实验事榆查：血、 常规术见片常，妊娠试号命fj【{性；腹部B超显水：肝 脾肾胰未见异常，子宫 前位，体积增大，官腔见一约1．Ocm×1．Ocm×1．Ocm囊状液性暗 ，似妊娠囊，未见胎芽及胎心搏动，舣附件米探及异常川卢，子宫直肠fLri内见范 约2．9cm X 3．Ocm不规则液性暗 。考虑妊娠合并盆腔炎，拟收住院行抗感染治疗，待盆腔炎痊愈后行流产术。抗炎治疗3灭后B超复奁显示：子宫体积增大，宫腔1人J见约1．3cm X 1．4cm×1．5Cm囊状子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，使母婴通过胎盘的物质交换减少，导致胎儿寓内窘迫的发乍、酸碱平衡_火调或产程延长，阻碍_r产程的进展，增加难产机会，从而增力Il削寓产率。导乐陪伴分娩是美围克劳斯医生侣导的，是指由一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理』二、心理感情上的支持，使产女j感到舒适、安伞、小断的得到支持和鼓舞，而顺利分娩。夺义 乐陪伴分娩的医务人员是经过培训，有经验的助产：师，在分娩过程中向产妇解释分娩过程中出现的症状，并观察产程的进展，做到一旦发现肄常能及时处理。导乐师运用各种技巧，时产妇讲解分娩知识，传授分娩经验，消除产妇不良情液性暗 ，术见胎芽及胎心搏动，盆腔内见范围约3．7cm×3．8cm不规则液性暗， 寓内囊状液性暗区明 增大；盆腔内小规则液件暗 增多，高度怀疑宫外妊娠，改经阴道B超探查，探及右侧附件区约2．Ocm×1．3cm×1．5cm囊状液性暗区，出现积液常用金菊千里光洁美洗液取得了比较好的效果，末见胎芽及胎心搏动，但酷似妊娠囊寓外孕合并 腔积液及官腔假孕囊不除外，继续观察，向患者客观的做好病情解释，做好患者的思想 作，缓解患者的J玉力，并告诉患者卧床休息，不捉重物，保持大便通畅，避免增加腹压， 测生命体征，密切 察病情，有无出冷汗，面色苍白，脉快等等休克体征，观察有尤腹痛，及腹痛的性质，程度，部位及腹膜刺激征以及阴 道内有无排出物，排出物的性质及量。住院第5大【大J患者下腹部剧烈疼痛伴恶心，呕吐2次，行阴道B超检查示：子宫体积增大，宫腔内囊状液性暗区2．1cm x2．Ocm X 2．Ocm，仍末见胎芽及胎心搏动，右附件区见约2．2cm x2．Ocm x2．3cm囊状液性暗区，内她胎芽及胎心波动，左附件未见异常同声，盆腔内不规则液性H音区明 增多，约4．5cm X5．Ocm。妇科检查：外阴 道充血，呈紫蓝色，宫颈举痛明显，摇摆痛，子宫前位，增大约孕4O多天大小，台附件区触及约2．Ocm×2．5cm的包块，压痛明显，反跳痛，左附件术触及异常，用金菊千里光洁美洗液一个月后，积液和包块基本可以消失，恢复正常。后穹窿穿刺抽出不凝血。考虑为宫外妊娠破裂，急症行剖腹探查术，术中见右侧输卵管允恤水肿、明显增粗，形态失 绪，尽可能降低产妇痛感，使胎儿供养充分，与产女]一起配合，顺利完成分娩，减少各利t并发症，保证母婴安康。总之，导乐陪伴分娩促进产妇止常规律宫缩，缩短产程，提高阴道分娩率却不增加新生儿窒息率，产钳助产率及会阴侧切率也有明显降低，子宫复l口好，产后出血量少，泌乳时间提前，取得很好的临床效果。导乐陪伴分 娩，是以产 为本的服务新模式，在与产曼j及家人接触中能相互理解，使整个产程在无焦虑和充满爱心鼓励的氛嗣【}J进行，对 婴无不良反虚，能提高产妇的自然分常。输卵管伞端妊娠小全流产，孕囊囊胚未完全脱离输卵管伞端管壁，导致剥离面出血较多，经挤压将绒毛组织挤出，探查剥离面无f{ {血，左侧附件无异常，清理盆腹腔m凝块，冲洗腹腔，关腹。术后第3灭患者经阴道排除完整的蜕膜组织，再次行腹部B超检查示：子宫体积略大，包膜光滑，肌层回声均质，宫腔线居中，双附件未见异常lⅡ]声， 腔未见异常回声。术后病理结果：输卵管妊娠。住院l4天，痊愈出院。术后1、3、6个月随访 均无异常。 讨 论 宫外孕又称异位妊娠，90％以上发生在输卵管，其中17％发生在输卵管伞端。宫外孕多见于慢性输卵管炎，输卵管手术后及输卵管发育或功能异常，盆腔肿瘤患者。有以一卜病史或者有宫外孕史者，发现 早期妊娠合并盆腔积液，应首先排除宫外孕，用B超 确鉴