迎香穴治疗鼻渊指压方法及其临床疗效探讨《广州中医药大学》2012年博士论文.doc

迎香穴治疗鼻渊指压方法及其临床疗效探讨--《广州中医药大学》2012年博士论文 目的： 采用文献研究,系统回顾中西医对鼻渊的认识,综述针灸迎香穴治疗鼻渊的临床研究文献；根据循证医学的理念和方法,采用国际公认的试验报告统一标准CONSORT声明和报告针刺临床试验中干预措施的国际标准STRICTA对相关随机对照试验进行质量评价；客观评价指压迎香穴对鼻渊的临床疗效,将其与药物苍耳散和搓鼻疗法治疗鼻渊进行疗效比较,为寻求疗效快、无副作用且操作性强的保健治疗方式提供科学的临床证据。 方法： 一、文献研究：采用系统回顾的方法,主要从现代医学对鼻渊的认识、中医对鼻渊的认识、古文献中迎香穴主治病症概述、迎香穴治疗鼻渊的临床研究进展四个方面,总结中医、西医对鼻渊的认识,综述针灸迎香穴治疗鼻渊的临床研究文献。 二、质量评价研究：采用国际公认的试验报告统一标准CONSORT声明和报告针刺临床试验中干预措施的国际标准STRICTA来评价国内针灸治疗鼻渊随机对照试验的报告质量。文献纳入标准：①采用随机分配,在文中有提示性术语如“随机分配”、“随机”、“对照”等。②同期比较的两种或多种干预措施,将受试者分入不同处理组③采用针灸或针灸与其他疗法结合为试验组治疗手段。文献排除标准：①综述、评论、探讨等不属于临床试验。②动物实验。③非随机对照试验。④病例/对照(疾病组与非疾病组的比较)研究。⑤重复发表文献。⑥非中、英文文献。文献获取方法：计算机检索：中国生物医学文献数据库(CBM,1978-2012),中国知网(CNKI,1979-2012),维普(VIP,1989-2012),万方(1998-2012)。检索词为“鼻渊、鼻窦炎”及“针灸、针刺、针刺疗法、电针”。手工检索：所有中文针灸期刊、中医药核心期刊及已纳入文献的参考文献。检索日期均截至到2012-03-31。检索结果下载后用NoteExpress2.2进行管理,用Excel进行文献资料提取分析。检测策略为： #1.缺省状态下“针灸”or“针刺”or“电针”or“灸”or“穴位”or“针灸疗法”or“针”or“磁疗”or“激光”or“红外线” #2.缺省状态下“鼻渊”or“鼻窦炎” #3.#1and#2 #4.主题词：鼻渊/穴位疗法,针灸疗法 #5.#3or#4 文献质量评价：采用CONSORT的25条标准及STRICTA的6条标准对文献报告质量进行评价。评价前,对研究人员进行系统培训,对评价标准进行仔细理解和讨论。然后,两位研究人员采用CONSORT和STRICTA的每一条目根据文献作者是否报告,各自作出“是”或“否”的回答,当意见不一致时由第三位研究员决定。最后,计算CONSORT和STRICTA标准中每一条目报告的数目及所占百分比。三、临床随机对照研究：采用非盲法,随机、对照研究方法,将90例鼻渊患者随机分为3组,指压组30例,药物组30例,撮鼻组30例,其中搓鼻组脱落2例。药物组采用汪昂《医方集解》之苍耳散为药物组处方。各组操作方法如下： (1)指压组：首先双手中指轻掐鼻翼两旁迎香穴药1-2分钟,再轻揉穴道,以消除因指掐引起之不适感。其次做颤动式地点按约1分钟。最后自迎香穴沿鼻翼下方底部,做轻揉抚摩,双指相碰于鼻子准头下(人中穴)药1-2分,抚摩时双指轻触鼻翼更有疗效,按摩后喝1杯热开水。按摩迎香具有通鼻窍、散风热作用。指压按摩手法要轻,避免皮肤受伤,一般病患自己每日指压早、中、晚、睡前四次。 (2)药物组：取汪昂《医方集解》之苍耳散为药物组处方。白芷主手足阳明,上行头面,通窍表汗,除湿散风。辛夷通九窍散风热,助胃中清气上行头脑。苍耳疏风散热,上通脑顶,外达皮肤。薄荷泄肺疏肝,清利头目。葱白升阳通气。茶苦寒下行,清升浊降,风热散脑液固。服药方式：使用顺天制药厂之汉方浓缩药剂,每日服用3次,每次服用3.5克,时间为1个月。 (3)搓鼻组：搓揉鼻根部及鼻的两侧并在迎香穴呆稍微久一点。双眼轻轻的闭合,用双手食指指腹由上至下,缓慢地搓揉鼻根部及鼻的两侧并在迎香穴呆稍微久一点,重复几次至鼻部出现胀、酸感为止,症状就消失或减轻,按摩后喝1杯热开水。注意轻轻搓揉,避免皮肤受伤,病患自己每天至少搓揉4次(早、中、晚、睡前),搓揉后喝1杯热开水。 以鼻渊之鼻塞、鼻涕、脸痛、头痛、口臭、嗅觉减损、鼻脓涕、鼻粘膜及鼻窦开口9种鼻渊症状及其总积分为观察指标。观察时间点是治疗前、治疗后7天、治疗后14天及治疗后21天,观察周期为1个月。试验结束后采用国家中医药管理局1994年发布的中医病证诊断疗效标准P109进行疗效评价。 结果： 一、文献研究显示：迎香穴是针灸治疗鼻渊的重要腧穴之一。其中针灸大全,千金要方,针灸资生经,三本书籍强调鼻渊不知香臭皆以迎香穴为主。刺激迎香穴可以疏通手阳明经气,宣