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骨科住院患者死亡病例回顾分析 　　作者：刘浩江 农绍友 向香成 李美才 鄢宏 　　【关键词】 骨科 住院病人 死亡原因 　　【摘要】 目的 分析骨科住院病人的死亡原因，探讨防治特点。方法 对我院1996～2002年8年间的32例骨科住院病人死亡病例进行回顾分析。结果 因创伤入院者占81%，其中死于创伤性休克者12例，占37%，颈椎骨折脱位死于呼吸衰竭10例，占31%，股骨颈骨折与股骨粗隆骨折4例，占13%，均为高龄患者。非创伤组6例，占19%。结论 创伤性休克、颈椎骨折脱位是本组骨科病人的主要死因，高龄髋部骨折为本组骨科病人死亡的另一重要原因。对此应特别重视。 　　骨科住院病人死亡病例分析已有报告 [1～5] ，其结果各有特点。总结分析骨科住院病人死亡病种和原因，讨论防治特点，可使我们有针对性的进一步重视那些高危病种及人群，积极采取有效的防护和救治措施，进一步降低死亡率，提高我们的医疗水平。本文收集了我院1996年1月～2002年12月8年期间，骨科住院病人死亡病例32例，现报告分析如下。 　　1 临床资料 　　本文收集了我院1996年1月～2002年12月8年期间，骨科住院病人死亡病例32例。均为住院超过24h而死亡者，入院不足12h死亡者未统计在内。32例中男26例，女6例。年龄23～90岁，平均47.9±20.2岁。入院距死亡时间1～68天，平均12.8±10.4天。60岁以上的高龄患者8例，占25%。创伤组:26例，占81%。死于创伤性休克者12例，占37%，为本组骨科病人的主要死因。其中多发骨折伴休克8例，骨盆骨折伴休克4例，均死于创伤和失血性休克。颈椎骨折脱位死于呼吸衰竭10例，占31%。为本组骨科病人的另一主要死因。股骨颈骨折与股骨粗隆骨折4例，占13%，年龄79～90岁，平均年龄83.5岁，均为高龄患者。其中3例死于长期卧床的并发症肺部感染，1例为心源性猝死。非创伤组:共6例，占19%。4例恶性肿瘤死于多器官功能衰竭，1例痛风患者死于急性肺梗塞，1例因右下肢感染坏死(注射毒品引起)而致感染性休克死亡。 　　2 讨论 　　因伤入院者占81%，而因病入院者仅占19%。因此创伤是骨科住院病人死亡的主要因素，这一结果与其他报告相似 [1～4] ，张世煌等报告 [6] ，意外伤害住院病人及死亡病人占住院病种的第3位。资料显示，骨科住院死亡病人的平均年龄为39.3～48岁 [1～5] ，本组病例平均为47.9岁。由于这一原因，60岁以上的高龄患者的死亡率在本研究中并不占居突出位置(仅占25%)。下面就骨科住院病人的主要死因和救治措施做进一步的探讨。 　　(1)创伤性休克:对这类病人的早期救治尤为重要。本文想强调的是:对于严重骨盆骨折、多发性骨折者，要高度重视其休克发生的可能性，如有可疑，应就地观察治疗，尽可能减少搬动，对出血伤口应加压包扎止血，患肢要给予制动。确信病情稳定后，再做进一步处理。亦可边诊断边抢救。本组曾有1例骨盆骨折，在去放射科拍片及住院后，病情恶化，抢救无效死亡。对于这类休克的救助，关键是及时快速有效的输血、输液，扩充血容量，同时还应考虑施行有效的止血及吸氧等措施。 　　(2)颈椎骨折脱位并截瘫:颈椎骨折是骨科创伤住院患者死亡的另一主要原因，李继光等 [7] 报告，颈椎损伤的死亡率高达77.2%。本组10例颈椎损伤病人，7例由于呼吸肌麻痹、中枢性呼吸抑制、体温调节中枢紊乱、呼吸道分泌物堵塞引起窒息而于近期死亡。因长期卧床而死于肺部感染2例，1例死于合并脑干损伤。对颈椎损伤，尤其颈4以上骨折伴截瘫的患者须立即给予颅骨牵引等制动措施，牵引期间翻身时要注意牵引绳与身体中轴保持一致，防止加重脊髓损伤，对有呼吸困难的病人及时作气管切开，同时备人工呼吸器和电吸引器等，并纠正酸碱及水电解质紊乱，定时翻身，鼓励咯痰，及时吸痰，选用抗生素。对中枢性高热，也应加强护理降温。避免患者短期内迅速消耗引起死亡。待全身情况改善后选择时机手术则更为有利，手术途径及手术范围可根据具体情况而定。对于有手术指征的病人及时进行前路或后路手术，及时地减压手术和坚强的内固定有助于神经功能的恢复，也便于护理。 　　(3)股骨颈骨折与股骨粗隆骨折:临床上多见，这些病人往往是高龄及一般情况欠佳的病人，不少伴有各种内科基础病。髋部(股骨颈与股骨粗隆)骨折1年的死亡率为7.1%～36.8% [8～10] 。就受伤1年内死亡病例而言，58%在3个月内死亡，85%在6个月内死亡 [11] 。近年来对于高龄者的股骨颈骨折，手术的优越性得到广泛的公认 [12] 。邹天明 [10] 对78例80岁以上老年人髋部骨折进行分析，结果表明，手术治疗组1年内死亡率为8.1%，非手术组为36.8%。