第十章局部麻醉2.pptVIP

第十章 局 部 麻 醉 局部麻醉概述 局部麻醉也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者同时有程度不等的被阻滞状态。 这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害。 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞 局部静脉麻醉 习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉(硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞)。 局部麻醉的优点 简便易行 安全性大 并发症少 对病人生理功能影响最小 能有效阻断痛觉 可以完善地阻断各种不良的神经反射 局部麻醉适应证 各种小型手术 全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例 作为其他麻醉方法的辅助手段 对于小儿、精神病或神志不清病人，不宜单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉 对局麻药过敏病人，局部麻醉应为禁忌证 局部麻醉的一般原则: 1.麻醉作用应完善 2. 病人应合作 3.麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药 4. 选择适当的局麻药及其浓度和用量 5.用药者应具有处理意外事件的能力 第一节 常用局麻药的临床药理 局麻药按化学结构不同可分为酯类和酰胺类两大类。 常用局麻药 普鲁卡因毒性作用小，但其扩散和穿透力均差，因而不适用于表面麻醉，仅常用于局部浸润麻醉 丁卡因毒性作用强，脂溶性高，穿透性能较强，麻醉效能强，但起效缓慢，故很少用于局部浸润麻醉，而多用于表面麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞，由于起效慢，所以在行神经阻滞莉硬膜外阻滞时常与起效快的局麻药合用。 利多卡因性能稳定，起效快，扩散穿透能力均强，其毒性与药物浓度有关，因此可用于各种局麻。 布比卡因为一长效酚胺类局麻药，其起效快，作用时间长，可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离阻滞，且其时效因阻滞部位不同而异，但其心脏毒性明显。 罗哌卡因具有以下优点 是一种新型的长效酰胺类局麻药 产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比卡因 较布比卡因心脏毒性低 有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素 对子宫胎盘血流无影响。 (一)局部麻醉作用 局麻药阻滞神经冲动的产生和传导 阻滞程度与剂量、浓度、神经纤维的类别及刺激强度等有关 局麻药必须与神经直接接触才发生作用 获得满意的神经传导阻滞的条件 足够的浓度、充分的时间、有效接触长度 (二)吸收作用 给药部位吸收后可引起全身效应 最重要的是CNS和HVS的反应，剂量过大易出现毒性反应 对中枢神经系统的影响 抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋性神经元对局麻药更敏感 对心血管系统的影响 抗心律失常作用 直接负性肌力作用 同CNS相比，HVS具有更大的耐受性 第二节 局麻药的毒性反应 血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性反应 临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能不全 (一) 毒性反应的症状 中枢神经毒性反应症状： 舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止、全身性强直阵挛性惊厥 心脏毒性反应： 心率、心力抑制致心功能不全 (二)毒性反应的预防 应用安全剂量 开放可靠静脉 加用肾上腺素 防止误入血管 警惕先驱症状 纠正麻前病理 充分麻前用药 (三)毒性反应的治疗 停止继续用药 保持气道通畅 吸氧控制惊厥 维持有效通气 静脉注射安定 维持循环稳定 (四)加用肾上腺素的目的 减慢局麻药的吸收速率 降低血内局麻药的浓度 完善对神经深层的阻滞 延长局麻或阻滞的时效 减少全身性的毒性反应 (五)加用肾上腺素的注意事项 末梢动脉部位不用 如手指、足趾、阴茎等处，以防组织坏死 气管内表麻不用 肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收 对老年病人、甲亢、糖尿病及周围血管痉挛性疾病病人，局麻药中不加或少用 氟烷全麻时，可发生严重心律失常 肾上腺素反应 局麻药中加用肾上腺素，有时可引起肾上腺素反应 病人表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、恶心呕吐、血压升高 注意与局麻药中毒反应或过敏反应相区别 发生肾上腺素反应后可对症处理，如应用巴比妥类药物或吸氧 对有严重高血压者可用酚妥拉明等血管扩张药治疗 第三节 常用的局部麻醉方法 一、表面麻醉 (一)概念及适应证 概念：将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉作用，称为表面麻醉。 适应证：表面麻醉适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。 (二)常用