产后出血演示文稿.ppt

▼重视第二产程处理： ●指导产妇适时正确使用腹压 ●掌握会阴切开术适应证及手术时机 ●接产操作要规范，防止软产道损伤 ●有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立即肌注缩宫素10U，并继续静脉滴注缩宫素 预 防 ▼正确处理第三产程： ●准确收集并测量产后出血量 ●若胎盘未娩出前有较多阴道流血 胎儿娩出后30分钟未见胎盘自然剥离征象，应行宫腔探查及人工剥离胎盘术 ●剥离有困难者，切勿强行挖取 ●胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整 ●检查软产道有无撕裂或血肿 ●检查子宫收缩情况，并按摩子宫以促进子宫收缩 预 防 ◎产后预防 产后出血约80％发生在产后2小时内 胎盘娩出后，产妇应继续在产房观察2小时。 严密观察：产妇一般情况 生命体征 宫缩和阴道流血情况 失血较多应及早补充血容量 产后鼓励产妇及时排空膀胱 早期哺乳可刺激子宫收缩 * 产 后 出 血postpartum hemorrhage ?[定义] 胎儿娩出后24小时内阴道流血 量超过500毫升者 产后出血是分娩期严重并发症,居我国目前孕产妇死亡原因首位,其发生率占分娩总数的2％-3％,应重视产后出血的防治 ?[病因] 引起产后出血的原因主要分四类： 宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 其中以子宫收缩乏力所致者最常见 占产后出血总数的70％-80％ 病 因 一、子宫收缩乏力 影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血 常见因素有： ☆全身因素：精神紧张镇静、剂麻醉剂、产程过长或难产、急慢性全身性疾病 ☆局部因素：∴子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、羊水过多等，使子宫肌纤维过度伸展 ∴子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过密、有子宫感染史 ∴前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过密、有子宫感染史 ∴子宫肌纤维发育不良:如子宫畸形或合并子宫肌瘤 ∴子宫壁水肿及渗血：严重贫血、妊娠期高血压疾病、低蛋白血症、子宫胎盘卒中 ∴前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭。 病 因 二、软产道裂伤 分娩所致的软产道裂伤有：子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤 原因：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大在接产时末保护好会阴； 助产手术操作不当：严重裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿，过早行会阴切开术--可引起失血过多。 病 因 三、胎盘因素： 根据胎盘剥离情况胎盘因素所致 产后出血类型有： 1.胎盘滞留 胎盘剥离后滞留 胎儿娩出后30分 胎盘剥离不全 胎盘尚未娩出者 胎盘嵌顿 2.胎盘粘连或胎盘植入 3.胎盘和（或）胎膜残留 ， { 四、凝血功能障碍： ◆妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。 ◆妊娠并发症导致凝血功能障碍： 重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留 ?[临床表现及诊断] 主要的临床表现：阴道流血过多、继发出血性休克、贫血及感染 病因不同，临床表现各有其特点，诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，应对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理 失血量的测定及估计 称重法 容积法 面积法 根据失血性休克程度估计失血量 临床表现及诊断 据病因产后出血的表现分四种类型： ▼??子宫收缩乏力 ▼ 胎盘因素 ▼ 软产道裂伤 ▼ 凝血功能障碍 临床表现及诊断 ▼??子宫收缩乏力 一般发生于胎盘娩出后 在分娩过程中 产程延长 由于宫缩乏力 胎盘剥离延缓 阴道流血过多 ▼??子宫收缩乏力 出血特点：间歇性阴道流血 血色暗红，有血凝块 宫缩差时出血量增多 宫缩改善时出血量减少 有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出 ? ▼??子宫收缩乏力 若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现：面色苍白、头晕心慌、出冷