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内容提要 院内感染常见病原菌 院内感染常用抗菌药物 舒普深简介 内容提要 院内感染的概况 抗菌药物概况 舒普深的特点 常用抗菌药物 β-内酰胺类 氨基糖甙类 四环素类 氯霉素类 大环内酯类 林可霉素和克林霉素 多肽类 化学合成药物 什么样的抗菌药物适于经验治疗？ 头孢曲松体外耐药率-协和 头孢他啶体外耐药率-协和 头孢吡肟体外耐药率-协和 哌拉西林+他唑巴坦体外耐药率-协和 亚胺培南体外耐药率-协和 舒普深体外耐药率-协和 内容提要 2003年协和医院药敏分析 院内感染常用抗菌药物 舒普深简介 ?-内酰胺酶抑制剂的联合制剂 阿莫西林——克拉维酸 替卡西林——克拉维酸 哌拉西林——三唑巴坦 氨苄西林——舒巴坦（优立新） 头孢哌酮——舒巴坦（舒普深） 与其他三代头孢菌素相比，舒普深除了对于革兰氏染色阳性及阴性细菌均有良好覆盖，特别能同时对铜绿假单孢菌、产酶菌株、不动杆菌、厌氧菌有很好的疗效。 么ESBL 超广谱b-内酰胺酶(ESBL)是能水解头孢噻肟，头孢他啶，头孢三嗪等第三代头孢菌素及氨曲南等单环类抗生素，并介导细菌对这些抗生素耐药的b-内酰胺酶。 SBL 主要特点 绝大多数为TEM或SHV的衍生物 耐药性局部流行的决定因素变化很大 随着大范围传播的限制，在小范围内局部播散 在肺炎克雷伯杆菌分离菌中最重要 一旦它们进入医院就难以消灭 使用第三代头孢菌素或氨曲南是重要的危险因素 对其它抗生素的联合耐药性 在不久的将来这些问题很可能增加 四代头孢菌素仍未能解决ESBL的问题，原则上，用它们治疗产ESBL菌株是不安全的 针对ESBL特性及耐药特点，推荐使用： 碳青酶烯类抗生素(亚胺培南/西司他丁) b-内酰胺类/酶抑制剂(头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦) 氨基糖苷类抗生素(阿米卡星) 头霉素类抗生素(头孢西丁) 舒普深临床应用 院内中重度感染，在未获得病原学培养结果前，根据临床症状和体征，结合本地区细菌耐药情况，可以使用舒普深作为经验治疗的首选。 待病原学培养及药物敏感试验回报后，根据结果调整用药或者维持原有抗生素的使用。 舒普深可作为院内中、重度感染的经验性首选 注射用舒巴坦钠/头孢哌酮钠 SULBACTAM/CEFOPERAZONE ? ? 第一个广谱 ? 深谱的新型头孢菌素 辉瑞制药有限公司苏宜 45.2% 5% 7.5% 10% 14.3% 18% 下呼吸道感染 泌尿道感染 伤口感染 胆道感染 菌血症 其他 为期两年前瞻性研究报告显示的 院内感染分布比例* 呼吸道感染占院内感染的45.2% 下 zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18. 院内感染的主要致病菌 33.6% 66.4% 绿脓杆菌13.3% 肺炎克雷伯杆菌12.2% 大肠杆菌8.9% 不动杆菌7.7% 肠杆菌属7.7% 其他 为期两年前瞻性研究报告显示的 院内感染致病菌分布比例* zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18. 院内感染常见革兰氏阴性杆菌 协和医院2003年度临床分离细菌耐药监测报告 抗菌谱？ 抗菌活性？ 不良反应？ …… 协和医院2002-2003年细菌耐药率统计 协和医院2002-2003年细菌耐药率统计 协和医院2002-2003年细菌耐药率统计 协和医院2002-2003年细菌耐药率统计 协和医院2002-2003年细菌耐药率统计 协和医院2002-2003年细菌耐药率统计 ?-内酰胺类抗生素的耐药机制 抗生素的渗透障碍 12% 抗生素作用靶位的改变 8% 细菌产生?-内酰胺酶 80% 对抗?-内酰胺酶的策略 ● 研制对酶稳定的抗生素 ● 抗生素与酶抑制剂的联 合应用 舒普深的抗菌谱广 什 周清德，缪竞智，张秀珍，产ESBL肺炎克雷白菌医院感染分子流行病学研究 中华医院感染学杂志，2000, 10(1): 10 Adapted from J Garau Slides E E SBL 治疗原则 倪语星，质粒介导的b-超广谱内酰胺酶的耐药性问题及检测 中华医学检验杂志，1999, 22(5): 316 舒普深: 方便的一日两次给药, 静脉或肌肉注射 成人剂量 ? 每日常用量为2-4克, 分等量每12小时静脉或肌肉注射一次 ? 严重或难治性感染, 剂量可增至8.0克/日 ? 舒巴坦最大推荐剂量为4.0克