剖宫产术后阴道分娩的指征评估研究进展.pdf

上海护理2017年 1月 第 l7卷 第 1期 · 67 · · 综 述 · 剖宫产术后阴道分娩的指征评估研究进展 周梦琳，郭尹佳，杨 燕 (复旦大学附属妇产科医院，上海 200011) 关键词：剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；指征评估；研究进展 中图分类号 ：R473．71 文献标识码：A 文章编号：1009—8399(2017)01~067-04 我国的剖宫产率高达46．2％ ；某些地区的剖宫 郝建玲等 “调查指出，产科医师对剖宫产的倾 向性决 产率甚至高达70％以上 。随着二胎政策开放 ，剖宫 定了疤痕子宫孕妇在多大程度上接受阴道分娩。即只 产术后再次妊娠 比例 日益增加 。Craigin 提出：“1 要有良好的VBAC管理规范，并重视对孕妇及家属的 次剖宫产，次次剖宫产 ”的原则。中国的剖宫产率将 宣教，充分告知再次剖宫产及 TOLAC的利弊，部分国 持续上升。近年来 ，剖宫产术后再次妊娠行阴道试产 内的疤痕子宫孕妇也会倾向于创伤更小的TOLAC。 已得到国内外的广泛认可，一系列证据都揭示 ，剖宫产 1．1 VBAC对于母体的好处 与首次剖宫产相比，再 术后行阴道试产对大多数妇女而言具有可行性，其成 次剖宫产的平均手术时间、平均术中出血、平均住院天 功率为50％一85％ 。降低再次剖宫产率，是减少剖 数均增加，其住院费用也明显高于阴道分娩者¨。温 宫产术及其并发症的有效办法之一 。把握试产指征 庆荣等 研究发现 ，VBAC的出血量要明显少于选择 和对剖宫产术后阴道试产产妇的正确评估能有效降低 性重复剖宫产者 (electiverepeatcesareandelivery， 阴道试产的风险及并发症。现就剖宫产术后再次妊娠 ERCD)的出血量，后者是前者 出血量的1．87倍 ，住院 行阴道试产的指征和评估综述如下。 的平均费用也要少2000元人民币左右。丁新等 通 1 剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性 过比较两组 (VBAC组和ERCD组)妊娠结局 (产后2h 出血量、产后发热发生率、新生儿体重等指标)发现， 剖宫产术后再次阴道试产 (trialoflaborafter 阴道分娩与剖宫产在新生儿窒息发生率上比较差异无 cesarearl，TOLAC)的概念早 已在美国被提出，也逐渐 统计学意义 (P0．05)，但与后者相比，前者产后发热 被中国广大产科医师所接受。美 国妇产科学会 率更低，住院时间更短。研究表明，减少剖宫产次数可 (AmericanCongressofObstetriciansandGynecologists， 以降低因重复剖宫产术引起的诸多长短期的围生产期 ACOG)2010年指南指出，TOLAC为剖宫产术后阴道分 疾病，如子宫破裂、疤痕妊娠、子宫撕裂、剖宫产切 口憩 娩 (vaginalbirthaftercesarena ，VBAC)提供 了可行 室等 。 性 。众多国内外文献也证实了这个概念的可行性并 1．2 VBAC对 于新生儿好 处 据报道 ，VBAC与 付诸 行动 “。 目前就 国 内而 言，还缺 乏统一 的 ERCD在新生儿窒息发生率上比较差异无统计学意 VBAC管理指南，国内医院往往只能借鉴 国外现有的