复发性急性胰腺炎的诊治进展.pdf

· 综 述 · 复发性急性胰腺炎的诊治进展 焦晨 阳 陈卫 昌 苏州大学附属第一医院消化科 (215006) 摘要 急性胰腺炎 (AP)初发治愈后相当一部分患者有复发倾向。随着影像学和基因检测技术 的进展，对可 引起AP复发的Oddi括约肌功能障碍 、胰腺分裂、相关基因突变等的诊断准确性越来越高。对因治疗可使部分复 发性急性胰腺炎 (RAP)患者减少复发，临床研究显示内镜治疗在 RAP的对因治疗中具有重要作用。本文对 RAP 病因及其诊治进展作一综述。 关键词 复发性急性胰腺炎； 病因； 诊断； 治疗 ProgressinDiagnosisandTreatmentofRecurrentAcutePancreatitis JIA0Chenyang，CHENWeichang．Department ofGastroenterology，theFirstAffiliatedHospitalofSoochow 西e那 ，Suzhou，JiangsuProvince(215006) Correspondenceto：CHEN Weichang，Email：weichangchen@ 126．com Abstract Aftertheinitialepisodeofacutepancreatitis(AP)，somepatientshaveatendencytorelapse．Withthe developmentofimagingtechnologiesandgenetictests，thediagnosticaccuracyoftheetiologicalfactorsofrecurrentacute pancreatitis(RAP)suchasdysfunctionof sphincterofOddi，pancreasdivisum，andgeneticmutationsareimproved． ClinicalstudiesindicatethatetiologicaltreatmentbyendoscopicapproachesmayreducerecurrenceinsomeRAPpatients． Inthisarticle，theprogressinetiology，diagnosisandtreatmentofRAPwasreviewed． Keywords RecurrentAcutePancreatitis； Etiology； Diagnosis； Therapy 复发性急性胰腺炎 (recurrentacutepancreatitis，RAP)是 2．饮酒：欧美国家RAP中酒精性胰腺炎 占比较高，瑞典 指在排除慢性胰腺炎的基础上，有两次及以上确诊的急性胰 一 项研究显示酒精滥用在 RAP病因中占27．6％ ，而在我国 腺炎 (acutepancreatitis，AP)发作 ，两次发作时间间隔在 3个 报道中，酒精约占RAP病因的10％～20％IS-7]。乙醇及其代 月以上，发作间期AP症状、体征基本或完全消失，发作后无 谢产物通过增加细胞内钙离子浓度、干扰细胞能量代谢、氧化 胰腺组织学和内外分泌功能改变。通过病史采集、常规实验 应激等途径损伤胰腺腺泡细胞，并可直接或间接激活胰酶，从 室和影像学检查仍不能明确病因的RAP称为特发性 RAP 而诱发AP_8J。酒精性胰腺炎复发率相当高，一项随访研究 (idiopathicRAP，IRAP)。一些 RAP患者因无法实现病因诊 显示，32．4％的酒精性胰腺炎会复发，即使完全戒酒 ，仍有 断和对因治疗而反复多次发作，对因治疗可使部分 RAP患 19．8％的患者复发，但此复发率远低于继续饮酒者的57．7％。 者减少复发 。。本文对RAP病因及其诊治进展作一综述。 3．Oddi括约肌功能障碍 (sphincterofOddidysfunction， 一 、 RAP病因