截肢术后幻肢痛的临床治疗进展.pdf

继续医学教育2o17年’月第3’卷 第1期 123 截肢术后幻肢痛的临床治疗进展 田国华，赵英 些非镇痛药物如辣椒碱、降钙素等应用较为广泛，对幻肢痛的治 【摘要 】幻肢痛是感觉已被切除的肢体仍然存在，并伴有不同性质和程 度的疼痛。幻肢痛多出现在断肢的远端，且个体差异较大，主要表现 疗取得了一定的疗效，受到了临床的欢迎 。 为疼痛的特点和出现时间。疼痛特点复杂且性质多样，可以在术后早期、 2．1．1 N一甲基一D天门冬氨酸 (NMDA)受体拮抗剂。NMDA受 术后数月或更长时间出现，也有一部分患者不会发生幻肢痛。复习文献， 幻肢痛的治疗方式有药物治疗、行为心理治疗、物理治疗、中医针灸 体本质为兴奋性递质，参与了中枢、周围的敏化以及痛敏的产生、 治疗、重复经颅磁刺激、手术治疗等，综述如下。 维持，所 以其拮抗剂对幻肢痛具有效果。Hackworth等 报道了2 【关键词 】截肢术后 ；幻肢痛 ；临床治疗 ；进展 【中图分类号 】R687．5 【文献标志码 】A 例较为严重的这类患者 ，在 口服抗抑郁药、美沙酮等无效后使用 【文章编号 】1004-6763(2017)o卜0122—03 美金刚，均得到了缓解，临床观察无显著不良反应。同样有报道 口 doi：103969／jissn．100401．061 使用连续外周神经阻滞辅助NMDA受体拮抗剂，治疗有效期达6 个月，表明其在减轻疼痛强度和防止发展均有效果。 幻肢痛 (PLP)的主要症状包括幻肢感、残肢痛 、幻肢痛 2．1．2 三环类抗抑郁药。三环类抗抑郁药如阿米替林、多虑平等， 和焦虑抑郁等相关的心理伴随症状，且幻肢感 以及残肢痛被 为治疗抑郁症首选 ，大量的临床对照试验表 明，对于各种的神经 发现在临床上经常与幻肢痛共同存在，幻肢痛的发生率约为 相关病理性疼痛均有效，而且对改善抑郁和睡眠也有较好疗效 ， 50％～80％Il】c 常作为一线药物推荐使用。 1 幻肢痛的病理机制 2．13 抗癫痫药。抗癫痫药尤其是加巴喷丁和普瑞 巴林疗效好且副 幻肢痛被认为是一种 由于神经病理引起 的疼痛 ，截至 目前 作用小，受到广泛欢迎 口】。 为止 ，众多学者还没有阐述地足够清楚。有研究认为，可能与 2．1．4 麻醉性镇痛药。Mishra等 8【报道 了一例大剂量阿片类物质 其它神经性疼痛的病理机制类似，相关神经的损伤和离断是主 吗啡治疗较为严重幻肢痛的病例。该患者在服用非甾体类消炎药、 要原因f21。研究提出，神经断段 的变化如伤害性信号传人、形成 其他阿片类药物等 以及有创侵人性治疗后 ，效果均不满意。之后 的神经瘤以及相关神经节非正常放 电反应等都可引起截肢处的组 服用大剂量吗啡，同时加服加巴喷丁和阿米替林 ，患者的疼痛得 织损伤及化学因素相关变化，从而引发幻肢痛。中枢神经机制中 到有效缓解，幻肢感的发生也明显减少。 脊髓抑制和大脑皮层的相关部分功能的重组是幻肢痛被广泛认可