快速康复外科护理干预在结直肠癌围术期应用的研究进展.pdf

西南军医2017年 1月 第 19卷 第 1期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChina，Vo1．19，No．1。Jan．，2017 ·55 · 快速康复外科护理干预在结直肠癌围术期应用的研究进展 彭 淼，王 磊，毛世芳，李显蓉 [摘要] 快速康复外科(FTs)理念在上世纪90年代提 出，很快在外科领域被广泛应用。FTS能够在不增 加患者术后并发症的基础上减少患者住院痛苦、住院时间及住院费用，加快床位周围率，节约医疗资源。经研 究证明，其运用在结直肠癌围术期是安全有效的，但由于受传统观点束缚，FTS在我国的应用还不够普及，未形 成统一的标准临床路径。 [关键词] 快速康复外科；护理干预；结直肠癌；围术期；研究进展 [中图分类号] R473．6 [文献标识码]A [文章编号] 1672．7193(2017)01．0055．04 Doi：10．3969j／．issn．1672．7193．2017．01．021 快速康复外科(Fast．tracksurgery,FTS)是一种在 siology,ASA)修订了术前禁饮食指南睛，其主张术前 围术期 良好的病理生理基础上，采取各种围术期处理 2h任何年龄的患者均可以饮少许含糖的透明液体 方法 ，减轻患者手术创伤，降低生理及心理的创伤应 (酒精除外)，如糖水、茶 、果汁等。2012年一份新的 激，加速患者康复，缩短住院时间，降低住院费用的理 快速康复外科指南亦显示 ]，择期结直肠手术禁食时 念 ，其由Kehlet医生首先提出并应用n]，也称术后促 间为术前6h，饮用透明液体的时间为术前2h。但这 进康复计划 (enhancedrecoveryaftersurgeryprogram， 份指南也主张并发肠梗阻等消化道疾病时，须按照常 ERASprorgam)。FTS原理是基于围手术期的病理生 规行术前禁饮食。考虑到胃肠手术的特殊性，缩短术 理改变，用循证医学的原则整合新的麻醉、镇痛及微 前禁饮食的时间还须根据实际情况来确定。 创技术等在围手术期的临床多学科的综合应用措施 ]。 1．2 改 良肠道准备方法 肠道准备包括机械肠道准 2006年Wind医生提出了快速康复外科在结直肠外科 备 (mechnaicalbowelpreparation，MBP)和抗生素肠 的主要内容，包括了快速通道麻醉、微创外科、最佳镇 道准备 (antibioticbowelpreparation，ABP)。长期以 痛技术、术后早期进食和早期下床等合理的围手术期 来 ，肠道内含有细菌的内容物污染切 口被认为是导致 护理b]，其主要 目的是为达到减少患者术后器官功能 术后感染的重要原因，彻底的肠道清洁是结直肠手术 不全 ，缩短住院时间，减少住院费用 ，节省医疗资源。 的必须措施。随着研究不断深人，以彻底清洗肠道为 经国内外研究报道 刮，快速康复外科能在不增加手 目的MPB的价值越来越受到质疑。目前并没有确切 术并发症的基础上，加快患者渡过围术期，达到减轻 证据表明行MPB是有效的，反而术前晚在禁饮食下 患者手术痛苦，减少医疗费用，节约医疗资源的目的。 反复的经肛门清洁灌肠已被证明有诸多缺点n。饮 食限制会导致患者的能量供给不足和水电解质紊乱， 1 FTS主张积极的术前准备，提高患者手术承受力 灌肠可能引发肠道损伤风险，也可能刺激肿瘤而导致 1．1 适当缩短术前禁饮食的时间 传统观点认为， 癌细胞转移。Townsend医生认为肠道上皮细胞能够 为了避免麻醉误吸，手术前应常规禁食 12h，禁饮 摄取细菌分解产生的游离脂肪酸，过度的清洁肠道反 4h。胃肠道手术禁饮食时间还应延长。早在 1996年 而对吻合 口的愈合不利n，这将增加吻合 口瘘的发生 就有学者提出 ]，术前长时间的禁饮食会增加机体胰