血小板分离联合术中自体血回收对骨科大手术减少失血与血小板活化的影响.pdfVIP

江医学2012 年第34 卷第14 期 血小板分离联合术中自体血回收 对骨科大手术减少失血和血小板 活化的影响 黄长顺 陈春茹 张益维 陈益君 桂煜 李满新 严敏 【摘要 】 目的 探讨血小板分离联合术中自体血回收对骨科大手术节约用血和血小板活化的影响。 方法 150 例择期行骨 科大手术的患者（估计术中出血量≥800ml ），随机分为3 组，每组50 例。 Ⅰ组进行自体血小板分离和术中自体血回收，术中分别予以 回输；Ⅱ组只进行自体血回收，不进行血小板分离，术中予以回输；Ⅲ组为对照组，不进行上述任何血液保护措施，按需输注异体血。测 定各组患者5 个时间点的凝血酶原时间（PT ）、部分凝血活酶时间（APTT ）、血栓弹力图(TEG)的凝血功能参数[包括反应时间（R ）、凝血 时间（K ）、a 角、最大振幅（MA ）和凝血指数（CI ）]及血小板PAC-1、CD62P 和CD63 的表达量。 结果 术中 Ⅰ、Ⅱ两组均未输注异体 血，Ⅲ组输注异体红细胞悬液（2 ±1 ）U ；术后 Ⅰ组未输注异体血，Ⅱ组、Ⅲ组输注异体血比例分别为30%（15/50 ）和32%（16/50 ）。3 组 间PT、APTT 变化差异均无统计学意义（均P ＞0.05 ）。 Ⅰ组术后CD62P 表达低于麻醉诱导前和输注自体富血小板血 前（P 0.05 ）。 与 Ⅰ组比较，术后Ⅱ组、Ⅲ组的MA 值呈下降明显（P 0.05 ），而CD62P 表达明显升高（P 0.05 ）。3 组间PAC-1、CD63 表达差异均无 统计学意义 （均P ＞0.05 ）。 结论 术中自体血回收可以减少术中用血但不能减少术后出血和输血。血小板分离不会引起血小板活 化，并在一定程 上保护血小板的功能，可以起到减少术后出血及节约用血的效果。 【关键词】 血小板分离 自体输血 血小板活化 骨科手术 Efficacy of platelet-plasmapheresis combined with intraoperative blood salvage in major orthopedic surgery China 【Abstract 】 Objective To evaluate the application of platelet-plasmapheresis with intraoperative blood salvage in major orthopedic surgery. Methods One hundred and fifty patients scheduled for elective major orthopedic surgery estimated blood loss ≥800ml ），were randomly divided into three groups (n=50 in each). In group A , blood was withdrawn after induction of anes- thesia, to sequester the platelet rich plasma (PRP) which was re-infused. An autotransfusion device was used to collect and re-infuse autologous RBC during the course of the operation in both groups A and B, while an allogenic blood transfusion was conducted in group C as a control. Prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (aPTT), thrombelastogram (TEG) parameters reaction time (R), clotting time (K), angle α, maxi