44肺部CT十大征象诊断应用.pptx

胸部CT常见 十大征象的诊断及应用 “同影异病、同病异影”在胸部十分常见 “影像诊断”从经验医学步入循证医学 “基本征象”是构成胸部疾病重要的元素 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征 由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud） CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与 树枝状的高密度影。 意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征 末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征” 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征 末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征” 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征 弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征 末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征” 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征 “树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征 1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径） CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者） 意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征” 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征 慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征” 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征” 背侧 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征” 检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞 粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。 CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或“V”、 “Y”形征。 意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。 检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞 意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等 检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞 检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞 分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列 检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞 CT征象三：磨玻璃密度影 磨玻璃密度影（GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。  完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等）  混合型GGO：恶性占93.3% CT征象三：磨玻璃密度影 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 CT征象三：磨玻璃密度影 完全型GGO 混合型GGO CT征象三：磨玻璃密度影 完全型（pGGO）——肺腺癌 CT征象三：磨玻璃密度影 完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生 CT征象三：磨玻璃密度影 CT征象三：磨玻璃密度影