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急性胰腺炎的外科治疗 【关键词】 急性胰腺炎；禁食；胃肠减压 　　急性胰腺炎是常见的外科急腹症，轻型易于 治疗 ，重型病情凶险，病死率高，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。急性胰腺炎的发病机制比较复杂,对于急性胰腺炎的治疗，应根据患者的情况，选择适合的治疗方案，避免急性胰腺炎向重型转化。 　　1 禁食和胃肠减压 　　 　　目前通常采用禁食和胃肠减压使胰腺处于“休息状态”。同时给予胃肠减压可减轻胃肠功能紊乱所引起的严重胃潴留和改善腹胀，对于那些严重呕吐或肠梗阻的患者更有缓解作用。 　 　2 抑制胰腺分泌 　　2.1 H2受体拮抗剂(雷尼替丁等)和质子泵抑制剂(奥美拉唑等) 可抑制胃液分泌，从而减少胰液分泌及防止应激性溃疡伴出血［1］。 　　2.2 抑制胰酶分泌 应用药物生长抑素，如奥曲肤(善宁)及其类似物，可明显抑制胰酶分泌，保护胰腺细胞，抑制溶酶体酶和炎症介质释放，防止全身炎性反应综合征(SIRS)的发生，有效地减少SAP并发症、降低病死率［2］。 　　2.3 抑制胰酶活性 乌司他丁属于蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶、α糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶均有抑制作用。 　　3 防治细菌和内毒素移位 　　急性胰腺炎时大量渗出使肠血流量减少导致肠黏膜缺血、缺氧，再灌注损害肠黏膜屏障，造成肠黏膜通透性增加。目前对防治细菌和内毒素移位,多主张全身或局部使用抗菌素,其原则为广谱、强效且能透过血胰屏障的抗生素。 　　4 营养支持疗法 　　足够的营养在促进康复中扮演重要的作用。目前认为由于禁食及全肠道外营养(TPN)支持,肠腔内缺乏食物刺激，再加上应用生长抑素、H2受体阻滞剂等药物，更加重了消化道的运动抑制，减少了肠道营养激素的释放和胃酸分泌,应主张使用EN，EN能更好地在TPN下调节氧化应激，促进疾病的康复过程，且费用较少。 　　5 结语 　　 　　随着对急性胰腺炎及重症胰腺炎发病机制的深入了解，目前的 治疗 取得了一定进步，但对重症胰腺炎的治疗仍有一定难度。笔者认为对于胰腺炎的治疗应根据患者不同病因、不同病期、感染与否做出不同的治疗，以防治急性胰腺炎向重型转化。 【 参考 文献 】 　　［1］Dervenis C,Johnson CD,Bassi C,et al.Diagnosis,objec2tive assessment of severity,and management of acute pan2creatitis［J］.Int J Pancreatol,1999,25(3):195-210. 　　［2］张 颖,于学忠.急性重症胰腺炎患者生长抑素干预前后pH监测及其临床意义［J］. 中国 危重病急救医学,2002,14(16):368-370. 1