肿瘤治疗相关呕吐防治指南(14版).pdf

　 临床肿瘤学杂志２０１４年３月第１９卷第３期　 ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．３　 ·２６３· ·指南与解读 · 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４版） 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 （ＣＲＰＣ） 中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会 （ＡＳＭＣ） 　 　 【关键词】　 抗肿瘤药物；　 化疗所致恶心呕吐；　 放疗所致恶心呕吐；　 阿片类药物所致恶心呕吐；　 手术所致恶心呕 吐；　 预防和治疗 － － － 中图分类号：Ｒ７３０５　 　 文献标识码：Ａ　 　 文章编号：１００９ ０４６０（２０１４）０３ ０２６３ １１ 信号也可以诱导呕吐。 １　 概述 神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重 多种抗肿瘤治疗，包括化疗、分子靶向药物治 要作用。 与化疗所致恶心呕吐 （ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ 疗、止痛治疗、放疗以及手术等，都可能引起患者恶 ｉｎｄｕｃｅｄｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ，ＣＩＮＶ）关系最密切的神 心呕吐。 恶性肿瘤患者并发肠梗阻、水电解质紊乱 经递质为 ５⁃羟色胺（５⁃ｈｙｄｒｏｘｙｔｒｙｐｔａｍｉｎｅ，５⁃ＨＴ）、Ｐ 和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。 物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组 恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会 胺等。 近年来认为５⁃ＨＴ是在 ＣＩＮＶ，特别是急性呕 产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于 吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、 治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体 ＣＴＺ及孤束核中均有多种５⁃ＨＴ受体。 Ｐ物质属于 重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不 激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽 终止抗肿瘤治疗。 因此，积极、合理地预防和处理 （Ｎｅｕｒｏｋｉｎｉｎ，ＮＫ）受体，在急性和延迟性呕吐中产生 肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进 重要作用。 不同的神经递质在不同的呕吐类型中 行提供保障。 的作用和重要性存在差别。 例如顺铂化疗后 ８ ～ 近年来，对于肿瘤治疗相关呕吐的机制研究和 １２ｈ的ＣＩＮＶ主要由５⁃ＨＴ起介导作用，延迟性ＣＩＮＶ 新药研发已有长足的进步，但是仍然存在着许多不 则以Ｐ 物质起主导作用。 化疗导致的细胞损伤以 足，例如爆发性呕吐和难治性呕吐的治疗，恶心的 及炎症因子的释放，在延迟性 ＣＩＮＶ 中也起到重要 机制及其治疗等，都需要进一步研究。 无论是化 的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效 疗、放疗、阿片类药物或术后恶心呕吐，其确切机制 应来防治延迟性ＣＩＮＶ。 目前仍不完全清楚；目前有关恶心呕吐病理生理机 恶心的机制可能与呕吐不完全一样，可能有不 制大多来自化疗药物相关恶心呕吐的研究。 同的神经通路，但确切的机制仍不清楚。 临床上对 于化疗所致恶心和呕吐常通常同时进行防治。 ２　 化疗所致恶心呕吐 ２２　 化疗所致恶心呕吐的类型　 按照发生时间， ２１　 化疗所致恶心呕吐的病理生理　 呕吐中枢和 ＣＩＮＶ通常可以分为急