中国脑血管病防治指南要领.pdf

中国脑血管病防治指南 第一章 脑血管病的一级预防 脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地 控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看， 只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重 视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。 第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的 人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国 中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是 城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡 已上升至第一、二位，农村地区在 20 世纪 90 年代初脑血管病死亡列第三位，90 年代后期升 至第二位。国内完成的 7 城市和 21 省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管 病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为 219/10 万、116/10 万和 719/10 万；农村地区分 别为 185/10 万、142/10 万和 394/10 万。据此估算，全国每年新发脑卒中约 200 万人；每年 死于脑血管病约 150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700 万。 脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同 程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占 40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估 计要在 100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近 200 亿元人民 币，给国 家和众多家庭造成沉重的经济负担。 与西方工业发达国家相比，所不同的是我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管 疾病，原因尚不十分明确 。值得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速递增 ，且 多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。此外，人口老龄化的 进程加速也是一个重要的影响因素。预计到 2030 年，我国 60 岁以上的人口将达到 3 亿以上， 而脑血管病首次发病者约有 2/3 是在 60 岁以上的老年人口。另一个不容忽视的原因，即很多 人 由于缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。因此，预计脑血管病近期在我 国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发 病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。 第二节 脑血管病的危险因素及其干预管理 脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因 素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55 岁以后每 10年卒中的危险性增加 1 倍。 世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之 比 1 约为 1.1～1.5 ∶1。此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性 。可干预的一些主要危 险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等 。现分述如下： 一、高血压 国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病 率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且 是独立 的。近年研究表 明，老年人单纯收缩期高血压 （收缩压≥160mmHg，舒张压90mmHg） 是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高 10mmHg， 脑卒中发病的相对危险增加 49%，舒张压每增加 5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加 46%。东 亚人群（中国、 日本等）汇总分析结果，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人 群的 1.5 倍 。控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减少其他靶器官损害，包 括充血性心力衰竭 。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访 4 年后， 降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低 58%，两组有非常显著的统计学差异 。 尽管近年来我国已开始