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第二型过敏反应Hypersensitivity Type II 主讲：第二组　第二小组 李宜桦(15) 林意翔(20) 宋柏翰(23) 洪温择(24) 概论 与 机转 对红血球与血小板的反应 对组织抗原的反应 病理照片欣赏 概论 与 机转 第二型过敏反应 IgG 或 IgM 抗体所引起的免疫反应 对 抗原-抗体非专一性沉积的组织或器官 产生伤害 伤害机转 伤害机转 损害机转 目标物若无法被吞噬，颗粒球及溶酶体就会将内含物释放到致敏的目标物上，这种作用称为胞释作用(exocytosis) 对红血球和血小板的反应(reactions against blood cells and platelets) 不相容的输血反应 ? 新生儿溶血性疾病 ? 自体免疫溶血性贫血症 ? 引起输血反应的五种主要血型系统 ABO血型系统 其epitope位于醣蛋白的碳水化合物部位，由某些酵素基因决定其构造，此酵素负责把末端的糖加在碳水化合物的骨架上? ABO血型的反应性 恒河猴系统 Ag与表现于RBC表面30kDa之膜蛋白互相结合? 分别有RhD和RhCcEe基因所调控? 92% 同源性RhD有高度免疫抗原性，所以较重要? 次要血型系统 MN系统： epitope的血型醣蛋白A表现在 RBC表面N端的糖化区? Ss系统： 抗原表现在血型醣蛋白B上? 除非多次重复输血，否则这些次要抗原产生的输血反应并不常见? 红血球血型抗原(erythrocyte blood group antigens) 输血反应包括宿主血球的广泛破坏 临床症状：发烧、下血压、呕吐、恶心、 胸痛、背痛。 抗ABO血型的抗体通常为IgM。 其他血型系统的抗体为IgG。 超急性移植排斥反应 通常是HLA不合所导致的排斥反应。 最快移植后5分钟内发生反应。 肾脏细胞的ABO抗原所引起的为最严重的排斥反应 新生儿溶血性疾病(Haemolytic disease of the newborn;HDNB) 由母体的IgG抗体在子宫中与胎儿RBC发生反应所造成。 RhD为引起此反应最常见的抗原。 通常第一胎较不会影响但第二胎开始危险性会增加。 新生儿溶血性疾病 恒河猴系统的预防(Rhesus prophylaxis) 自体免疫溶血性贫血症 是因为自体免疫或对药物过敏所导致的。 可用Coombs＇ test来测定。 Coombs＇ test 自体免疫溶血性贫血依成分可分 热反应性Ab：在37℃与Ag作用。 冷反应性Ab：在37℃以下和Ag作用。 藉药物所引起之过敏所造成的抗体作用。 药物引发过敏反应的三种形式 药物和RBC结合，而药物引发产生抗体；需药物和抗体同时存在才能发生反应。 药物和抗体形成复合物后附着在RBC上，藉补体的溶解作用破坏细胞。 药物引起过敏反应时，病人体内产生抗RBC自体抗体，停药后短期内即可恢复正常。 药物对血球引起的反应 抗嗜中性球与淋巴球抗体 抗嗜中性球抗体具组织专一性，仅和嗜中性球发生反应。 SLE病人的血液中可发现抗嗜中性球与淋巴球抗体。 抗血小板抗体 自发性血小板缺乏性紫斑症：因脾脏巨噬细胞急速将血液中的血小板排除所引起。 SLE病人中可见。 药物也可能引起血小板减少症。 对组织抗原的反应 Goodpasture症候群 Goodpasture症候群(古氏症)是抗体攻击基底膜所造成的肾炎 有些罹患肾炎的病人，其体内具有抗肾小球基底膜糖蛋白的抗体 此种抗体通常是IgG，会引起补体活化，导致严重的肾小球坏死，常伴随肺出血症状 天疱疮 天疱疮是发生在皮肤和黏膜的一种严重水泡疾病 因为病人体内具有Anti-desmoglein-3 ( 抗桥粒芯蛋白-3 )自体抗体 desmoglein是desmosome ( 胞桥小体 ) 的一种成份 ， 位于上表皮间隙，用于连结两个细胞。 重症肌无力 肌肉要运动，要靠运动神经释出乙醯胆硷，而乙醯胆硷与其接受体结合后，便产生足够的电位变化来引起肌肉运动 重症肌无力会造成末端肌肉虚弱 是因为患者产生抗乙醯胆硷受体之抗体(IgG) ，会活化补体使乙醯胆硷无法使肌肉去极化而造成无力症。 重症肌无力 重症肌无力治疗 药物治疗 抗乙醯胆硷酶制剂(俗称大力丸) 抑制乙醯胆硷酶作用 类固醇 造成淋巴组织的萎缩 治疗性血浆分离术（Therapeutic plasma exchange) 紧急治疗用,一次费用高达1万 胸腺切除术 有胸腺瘤，但对药物治疗的反应不佳者 重症肌无力的治疗 目前治疗包括药物治疗及胸腺的手术。使用的药物有乙醯胆硷分解酶抑制剂、免疫抑制