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甲状腺外科のトピックス－1４ 外科主任部長 杉野圭三 － 気管浸潤への対応 － はじめに 甲状腺の石灰化病変には様々なものがあります。 はじめに 教科書やエコーの書物にはいろいろなパターンが記 載されていますが、臨床ではほとんど役に立ちませ 進行甲状腺癌治療の問題点の一つが気管浸 ん。良性疾患、悪性疾患の特徴的な石灰化とその鑑 潤への対応です。甲状腺と気管との間には薄 別診断を取り上げます。 い疎性結合織が存在するのみであり、進行し た癌組織は容易に気管浸潤を起こします。 図２A 頸部CT ：気管のほぼ全周を 図２B ：頸部CT ：腫瘍の気管内 取り囲む腫瘍を認めた 腔への突出を認めた １． EX （腺外浸潤）軽度の場合 Shaving または気管軟骨切除 甲状腺癌は進行すると被膜を超え気管へ浸潤し ます。通常は軽度なEX1 程度です。このような場合 図２C ：気管開窓、気管皮膚瘻造設施行、 は、気管軟骨表面の薄層切除( Shaving )で対応可能 右反回神経再建、左反回神経鋭的剥離温存 です。Shaving で対応不可能な進行症例でも、気管 施行 内腔に腫瘍が露出していない場合は、気管軟骨切除 で気管温存可能な症例もあります （図１A,B）。 ２）耳介軟骨パッチ：気管全層切除範囲が狭い場合 には耳介軟骨または鼻中隔軟骨パッチが有用です （図３A～C）。普通の外科医には耳介軟骨使用が無 難でしょう。筋肉内に埋め込み、有茎または血管柄 付グラフトで移植を行えば生着率が向上します。遊 離グラフトでも前頚筋からの血流を考慮すれば生着 可能です。 図１A 頸部CT ：気管左側壁を圧排図１B: 気管軟骨左側壁を切除、 する進行乳頭癌 気管粘膜を温存した。左反回神経 （→）は鋭的剥離温存施行（黄色 テープ） ２．EX 高度の場合：気管全層切除 気管浸潤が高度（EX2）になり、気管内腔に腫瘍 図３A ：右反回神経（青テープ） が露出すると、Shaving や気管軟骨切除では対応で 気管に浸潤する進行甲状腺癌 きなくなり、気管全層切除が必要になります。気管 全層切除後は気管開窓術、気管皮膚瘻、気管再建な どの処置が必要です。 １）気管開窓術：気管全層切除を行い、気管皮膚 瘻造設または気管切開を行います （図２A～C）。 図３B ：気管全層切除後、耳介 軟骨パッチ で再建した。 右反回神経は鋭的剥離温存した 医（床屋外科医）と呼ばれ、内科医に比べ社会的地位も