慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径(试行).doc

慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径（试行） 一、慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD-10：J42.x02）。 （二）诊断依据 根据《内科学》（人民卫生出版社，第七版）。 病史 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续2年或2年以上。 鉴别诊断 除外肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合慢性支气管炎(ICD-10疾病编码：J42.x02)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗方案的选择及依据 根据《内科学》（人民卫生出版社，第七版）。 1.戒烟，避免有害气体及颗粒吸入。 2.抗感染治疗 急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主。如考虑革兰阳性球菌感染，可选择大剂量青霉素★400万U/次，每8小时一次静滴，或头孢呋辛★2.25g/次，一日2次静滴；革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松★每次2.0g，一日1次静滴，或头孢哌酮舒巴坦★2.0g/次，一日2次静滴，或阿米卡星★每次0.4g，一日1次静滴。疗程5～7天。临床症状改善3天后可改用口服抗菌药物序贯治疗，也可选用喹诺酮类左氧氟沙星★片剂或针剂每天1次，每次0.4g口服或静脉注射；大环内酯类罗红霉素★每次0.15g，每天2次等。如能培养出致病菌，按照药敏试验选用抗生素。 祛痰止咳 氨溴索★30mg/次，一日3次口服，或溴己新★8～16mg/次，一日3次口服，或乙酰半胱氨酸片，0.2g（1片）/次，一日3次口服。 解痉平喘 沙丁胺醇★每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时内不超过8～12喷。或特布他林★每次0.25mg～0.50mg口服或雾化吸入，一日2次。茶碱类0.1g/次，一日3次口服。对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。对加重期患者，全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能的恢复，可考虑口服糖皮质激素，泼尼松★20mg/次，一日2次，用5～7天后逐渐减量。 中医辨证治疗 参考《中医内科学》（人民卫生出版社出版）。 慢性支气管炎以咳嗽、喘息为主要临床表现，属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等病范畴。综合患者四诊信息，辩证分析以下证型及治疗。 （1）外寒内饮 治法解表化饮，温肺平喘，小青龙汤加减。 （2）风寒闭肺 治法散寒宣肺，麻黄汤加减。 （3）痰浊壅肺 治法燥湿化痰，降气平喘，二陈汤合三子养亲汤加减。 （4）痰热郁肺 治法清肺化痰，降气平喘，桑白皮汤加减。 （5）肺气虚 治法补肺益气，补肺汤合玉屏风散加减。 （6）肾气虚 治法补肾纳气，金匮肾气丸合身蛤散加减。 （五）标准住院日为≦10天 （六）住院期间检查 1.住院1-3天 必检项目 （1）血常规，尿常规，大便常规+潜血； （2）心电图、 选检项目 胸片、血气分析、血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝等），血沉，CPR（C-反应蛋白），病原学检查（结核抗体、支原体抗体、痰培养、痰涂片）（可到上级医院或检验中心完善有关检查）。 2.入院后5-7天 复查血常规、血沉、CPR等。 （七）出院标准 1.临床症状改善。 2.复查血常规、血沉、CPR等正常。 3.无其他需要住院的并发症。 （八）疗效判断标准（《临床疾病诊断与疗效判断标准》（科学技术出版社）） 1.治愈标准 （1）咳嗽、咳痰等症状缓解； （2）病情稳定1年以上无复发。 2.好转标准 （1）咳嗽、咳痰等症状减轻； （2）急性发作次数明显减少。 3.复发标准 （1）临床治愈后，咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现，其程度至少达轻度； （2）持续2个月或以上者。 二、慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径双向转诊流程 （一）向上级医院转诊指征 1.需做呼吸道肿瘤全项、痰找肿瘤细胞、肺功能、肺CT等检查项目。 2.具备下列任一指征可转上级医院： （1）症状显著加剧，如静息状态下呼吸困难； （2）出现新的体征，如发绀、外周水肿； （3）原有治疗方案失败； （4）有严重的伴随疾病，如糖尿病、冠心病等； （5）新近发生心律失常； （6）诊断不明确； （7）高龄患者的COPD急性加重； （8）精神紊乱、嗜睡、昏迷； （9）经氧疗、无创呼吸机辅助通气后，病情恶化。 （二）安全转诊方法、步骤 1.落实转诊交通工具、人力，备好所需急救物品，通知上级医院准备接诊。 2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。 3.到达接诊医院后，介绍病情、途中情况及处理等，并上递详细的转诊记录单。 （三）转回