01呼吸胸外(自用笔记).doc

1￥慢性阻塞性肺疾病 2￥支气管哮喘 3￥肺炎 4￥肺脓肿 5￥肺结核 6￥肺血栓栓塞症PTE 7￥慢性肺源性心脏病 8￥胸腔积液 9￥急性呼吸窘迫综合症 10￥呼吸衰竭 11￥胸部外伤 12￥！原发性支气管肺癌 13￥食管癌 COPD（慢阻肺）不完全可逆性气流受限：可能解除诱发急性发作时，气道不能恢复到正常通气状态，还是具有部分气流受限。 ￥哮喘 何种酸碱平衡紊乱、该选用何种药物治疗 检查：痰液检查、胸部x线ct片、肺功能检测、动脉血气分析、特异性变应原检测 支气管哮喘机制：气道免疫-炎症机制、神经调节机制 药物治疗主要分为两类： 缓解性药物此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药 2受体激动剂：控制哮喘急性发作的首选药物。 抗胆碱药：如异丙托溴胺， 茶碱类： 控制此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药 糖皮质激素：糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物 白三烯（LT）调节剂可作为轻度哮喘的 其他药物：酮替酚。 【Tt诊断】符合1～4或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、化刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者如无明显喘息或体征应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。 1. 急性支气管炎2. 支气管异物3. 支气管哮喘4. 肺结核5. 肺癌6 . 急性肺脓肿7 . 肺血栓栓塞 并发（肺炎链球菌肺炎）：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎 检查：X线CT、血常规、细菌学痰涂片 治则：采取综合治疗：控制炎症；改善通气功能；对症治疗；防止和治疗并发症 病因分类：细菌性、病毒性、真菌性、非典型病原体所致、其他病原体所致、理化因素所致 诊断步骤（程序）：1确定肺炎诊断2评估严重程度3确定病原体 重症肺炎诊断 T重症肺炎的诊断标准（评估严重程度）符合1项主要标准或3项次要标准以上可诊断 主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准：⑧低体温（T36）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。 ①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250; ③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍； ⑤氮质血症(BUN≥7mmol/L); ⑥白细胞减少（WBC4.0*109/L); ⑦血小板减少（血小板10.0×109/L）； CAP（社区获得性肺炎）病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒）。 HAP（医院获得性肺炎）： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌 肺脓肿分类（分型） 【病因】根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型： 吸入性肺脓肿：好发右肺，仰卧：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，右侧卧：右上叶前段或后段 血源性肺脓肿：两肺野多发性脓肿 继发性肺脓肿：邻近器官病变：膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、食管穿孔 肺脓肿鉴别1.细菌性肺炎2.空洞性肺结核继发感染4.肺囊肿继发感染3.支气管肺癌 ￥肺心病（并发症：1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱.心律失常4.休克6.DIC 立即采取的措施最重要的是：治则：积极控制感染，控制呼吸和心力衰竭，防治并发症；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留。正性肌力药指证感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者； 以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者； 合并急性左心衰竭的患者。 （1）利尿药：轻右心负荷、消除水肿。 宜选用剂量作用轻的利尿药。如氢氯噻嗪氨苯蝶啶。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米。肺动脉增宽、右心增大肥厚心电图、X线胸片、超声心动图 ！*Ti急诊开胸探查手术指征 1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内异物存留 *急诊室开胸手术 手术指征： ⑴穿透性胸伤重度休克者 ⑵穿透性胸伤濒死者，而高度怀疑存在急性心包填塞。，镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症 4～7肋 气胸：胸腔内积气）：自发性外伤性医源性 病因分：原发、继发 自发性气胸分类（临床分类）：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸 刺激性咳嗽，血痰（痰中带血） 影像学检查：X线CT、MRI、PET 病理学检查：痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、纵隔镜检