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围手术期处理 概 述 手 术 “ 双 刃 剑 ” 概 念 围手术期（perioperative period） Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 概 述 手术分类 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术 术 前 准 备 一 般 资 料 年龄 性别 受教育程度 职业背景 掌握病人对手术的认识和耐受能力， 有 针 对 性 的进行术前准备。 术 前 准 备 （一）一般准备 1、心理准备 可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后） 不了解－恐惧－了解－配合治疗 术 前 准 备 2、生理准备 （1）为手术手术后变化的适应性锻炼 （2）输血和补液 （3）预防感染：重要环节－－增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。 （4）热量、蛋白质和维生素 （5）胃肠道准备 （6）其他－－镇静、导尿、月经等 预防性应用抗生素 （1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 （2）肠道手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术 （6）涉及大的血管的手术 （7）需要植入人工制品的手术 （8）脏器移植手术 术 前 准 备 （二）特殊准备 现病史 疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适 健康史 了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能 生 理 状 况 下列疾病增加手术的并发症和死亡率 循环系统 呼吸系统 脑血管病 肝功能 肾功能 血液和免疫系统功能 糖尿病、肾上腺皮质功能不全 水电解质平衡和营养 了解目前的生命体征、主要症状、有无伤口、 引流、感染灶 下肢深静脉血栓形成的预防 麻醉与手术对心脏的影响 手术对心脏的影响 1。交感神经兴奋增高； 2。手术中出血； 3。低氧血症/高碳酸血症。 麻醉对心脏的影响 1。局麻 2。椎管内麻醉 3。气管内麻醉 CRIS分级系统与严重并发症发生率（％） 心脏危险指数系统 Cardiac Risk Index System 年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。 病史、体检、实验室检查、手术种类 高血压病人围手术期的 危险性 血压突然升高： 脑出血、主动脉或内脏动脉瘤破裂出血。 血压过度升高： 心肌缺血、心衰、心肌梗塞。 慢性高血压： 造成低血压。 高血压病人处理要点 术前降到“容许水平”以下：180/110mmHg 正在服药者，不要停药，应持续至手术当日清晨； 急诊手术，选用作用快、持续时间短的降压药； 术中及术后应充分注意可能引起血压升高的因素。 糖尿病病人手术的危险性 手术可使糖尿病加重； 心血管、肾、脑潜在性损害严重； 血管舒缩调节功能差； 免疫功能下降； 组织愈合能力差。 糖尿病人的围手术期处理 术前 尿糖（-）~（+） RI：不用 尿糖（+）~（++） RI：4U 尿糖（++）~（+++） RI：8U 尿糖（+++）~（++++） RI：12U 糖尿病人的围手术期处理 术中 每2H监测一次,使血糖控制在11mmol/L以内。 术后 每6H监测一次,使血糖控制在6.1～14mmol/L之间。 糖尿病人围手术期处理